文／陳瑩山（中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任）

病患的病史是在十多年前開過白內障，開完之後視力非常清楚，也不用戴眼鏡，可是近兩三年視力就下降了，來眼科檢查是想了解為什麼會看不清楚。還有病患開過白內障手術後，視力慢慢模糊，檢查之下才驚覺視力掉的非常多，而不自知，或是有些病患一直以為水晶體掉落，而來求診。

當病患來醫院做檢查時，眼睛視力只剩零點二，可是電腦驗光發現雙眼手術後並沒有度數增加，也就是說病人再去配眼鏡也沒有幫助。但經裂隙燈檢查，則發現放入人工水晶體位置的後面，有一層白霧狀的薄膜擋住了瞳孔的光線，其實這個就稱為「繼發性白內障」。這層膜經過雅鉻雷射治療後，不需再去開刀房處理，門診雷射後視力即可恢復，不必太過擔心。

什麼是「繼發性白內障」呢？這個往往會造成病患的誤解，醫學名詞叫做「after-cata」，病患會以為是白內障手術失敗，但其原因其實是開完白內障之後的後囊形成。現代的白內障手術把水晶體的核拿掉時會保留後囊，這樣才能夠安全地放入人工水晶體，但是有些患者術後會有後囊物化的產生，增生一層膜，影響到視力與視覺品質。當有這樣的狀況發生時，有個很簡單且唯一的做法，便是在門診雅鉻雷射，將膜打通就可以解決了。

現代的手術為什麼有人會有繼發性白內障的產生，有人卻沒有呢？這跟每個人的體質與裝入人工水晶體的品質都有相關性。那麼，什麼時候才要做雷射呢？事實上每個人也都不一樣，有病患開完刀一個月就需要做，也有病患過了三年都還不需要做。臨床上，這必須由醫師用裂隙燈顯微鏡檢查，並根據病人術後視力的狀況一起評估。

「繼發性白內障」，並不是一個很正確的說法，事實上並沒有再發生白內障，水晶體開完、晶體乳化後，不可能同一個位置水晶體再混濁，而是水晶體後囊袋纖維化細胞增生所致，與原來手術進行的白內障並不一樣。施打雅鉻雷射也不必進開刀房，在門診施行，沒有傷口，沒有疼痛感。藉著雷射光的能量，對纖維化後囊打出一個缺口，幾分鐘的時間便可以恢復原有的視力。

開過白內障手術後，若覺得視力愈來愈模糊，建議到醫院檢查，一旦確定有繼發性白內障，醫生只需簡單的門診雷射手術，就可處理二次白內障。若雷射後還是模糊現象，才要再進一步的檢查，徹底查出病因並加以治療。