文／Sven　

根據2023年的統計顯示，心臟疾病位居國人十大死因第二位，僅次於癌症。這個排名多年來高居不下，且還有年輕化的趨勢。

心臟是人體的生命中樞，它像幫浦一樣將血液輸送到身體各處的組織與器官，以維持正常的生理機能。而位於心臟表面的冠狀動脈，負責提供心臟工作時所需的氧氣及營養。如果冠狀動脈硬化，失去原有彈性，變得狹窄堵塞、血液不易流通，這時心臟可能會因供氧不足而無法正常運作，產生悶痛、心律不整、呼吸困難，嚴重時甚至會引發心絞痛、狹心症、（急性）心肌梗塞等症狀，而危及生命。

心肌梗塞 支架登場



這些由冠狀動脈引起的心臟方面的症狀，統稱冠狀動脈心臟病，又叫冠心症或缺血性心臟病。冠心病的治療方式，一般除了飲食生活習慣調整、藥物治療之外，還包括內科治療（心導管氣球擴張術、置放心臟血管支架）及外科手術（冠狀動脈繞道手術）等。

冠狀動脈依狹窄或堵塞的程度可分為輕度（小於50%）、中度（50%～70%）及重度（70%以上）。通常堵塞程度達到70%，就建議接受氣球擴張、置放支架或繞道手術。但患者怎知道究竟哪種方式比較適合他？目前全世界都採用SYNTAX Score（冠狀動脈狹窄嚴重度計分）系統來評估，數值愈高表示愈嚴重。小於22分，一般建議以心導管方式治療（含氣球擴張與支架置放），大於33分則建議繞道手術；數值介於中間時，則由各科專業醫師與病人共同研商後再行決定。

繞道手術的方式是截取病人身上其他部位的血管（如大隱靜脈、內乳動脈等），來造一條新的管路，繞過阻塞的部位，讓血液改道流通。

心臟支架的正式名稱叫「冠狀動脈血管支架」，外觀上，它是一網狀的金屬管狀物，長度可從8到48公分，甚至到60公分，直徑約0.25～0.5公分，尺寸依據實際病況而定。在施行氣球擴張術與置放支架之前，醫師會先用一條長且有彈性的導管來對心臟與心血管進行檢查。

手術施作 風險不高



通常會在患者的腹股溝或前臂外處進行血管穿刺，然後順著血管將導管向前推至心臟部位實施攝影，獲取該處的血流、壓力、氧氣等資料，以評估心臟與血管是否病變或異常。檢查後若發現有血管堵塞、狹窄的情形，醫師會接著進行介入性治療，將球囊與金屬支架經此導管置入，在血管狹窄處將氣球（囊）加壓膨脹，並藉此將支架撐開，撐開後的支架可將原本狹窄的血管內徑撐大。支架放置好後，醫師會將膨脹的氣球消縮，並移出血管；而支架一旦放置好便終生保持形狀，永久支撐該狹窄部位。這整個治療過程僅需約1～2個小時，患者不會有太大的不適感。

氣球擴張術與心臟支架，是目前治療急性冠心症的主要方式，全球每年有數百萬患者接受這種治療。不過，單獨使用氣球擴張，不置放支架者，有30%～45%患者的血管會再度阻塞；而使用一般金屬支架的再阻塞率也有25%～30%。

為避免裸露的金屬支架長血栓，再次出現狹窄與阻塞，新一代的支架在表面有一層藥物塗層甚至生物塗層，大大地降低了再阻塞率（僅約5%），是目前的治療主流。

支架術已是目前治療冠心症普遍的一種選擇，它的原理其實並不複雜。不過這種治療時常發生在病患因心梗被送到急診、命懸一線的時刻，能否在最短的時間內開通阻塞的血管，是挽救患者生命的關鍵。考驗醫師的，首先是病人錯綜複雜的病情，再來是運用管線、「穿針引線」的熟練度，任何一個環節出問題都會造成搶救失敗，因此絕不像看似那樣簡單。

心臟血管方面的疾病往往來自不好的生活習慣，或對例如三高等慢性疾病的控制不佳，因此，病患對自身健康的自我管理甚為重要。