【記者陳玲芳台北報導】如何對待街友，是一座城市是否進步的重要指標。但社工師與警消等第一線人員，接觸街友的過程中，往往會遇到無法辨識有無精神疾患，以及需要何種醫療協助的問題。因此，在台北市衛生局與社會局共同合作下，台北市立聯合醫院松德院區的精神科醫師「化被動為主動」，離開象牙塔、前往街頭，評估街友的身心狀況，期能給予及時並準確的醫療建議。

以台北市大安區、信義區為例，若區內社福中心發現街友時，主要負責的社工師，便會連絡松德院區醫師，一同前去探望街友。此時，社工師負責調查其身分、給予生活必需品、協尋家人等服務；而醫師則主要評估街友的身心狀態，以判斷其是否適合「以天地為家」的流浪生活。

北市聯醫松德院區一般精神科主治醫師鄭勝允指出，此類精神醫療的介入，近年在美國愈來愈受到重視，美國精神醫學學會將其稱為「街頭精神醫學(Street Psychiatry)」。

街友的幻聽與妄想

街頭精神醫學為何重要？以某位住在建國高架橋下的街友為例，他向鄭勝允醫師表示是「橋」用非常權威的口吻命令他「住下來」（幻聽），所以他不能回家；另外，某位在國父紀念館外長椅上的街友，則表示自己在「吸收日月精華」（妄想），自然也不願回家。

圖／pexels

以上兩位街友，皆屬重大精神病(major psychosis)導致其行為異常的案例。另外，也有許多街友屬於酒精、毒品、賭博的成癮患者，被家人斷絕關係、拒絕往來，最後「雖有家，卻歸不得」。想當然爾，用傳統的思維，欲幫助上述街友，成效相當不佳，也因此需要「街頭精神醫學」介入。

街頭精神醫學如何介入？鄭勝允簡單介紹初步評估部分，因為街友對陌生人通常採取防備態度，加上又無家人提供客觀資料，自然比看門診難上許多；起初，他也不知該如何切入重點，但隨著逐年累積經驗，他已開發出三個必問的問題：

精神醫學的介入治療

一、何時開始無家可歸？當時發生何事？

了解開始流浪的原因，有助於推測診斷。例如當初遭家人趕出家門、或是剛出獄但家人卻都避不見面，極有可能是「酒精」或是「毒品」成癮患者。

二、你的家人在哪？還有聯絡嗎？

了解個案對家人的看法，亦有助於推測診斷，以及評估送其返家的可能性。例如害怕父母在飯菜裡「下毒」因而逃家，極有可能是受到「被害妄想症」的影響，若不治療，則個案不可能返家。

三、未來打算做些什麼？

了解個案對未來的計畫，有助於判斷現實感。若計畫可行，則務必請社工協助；若無計畫，則可邀請他接受社工師的建議與安排；但倘若計畫太天馬行空，則要考慮接受精神疾患的相關治療。

圖／pexels

鄭勝允表示，藉由在街頭訪視街友的經驗累積，街頭精神醫學也逐漸有了系統性的論述，他與松德院區都希望，藉由街頭精神醫學的成熟，進而幫助更多具有精神疾患的街友，得以早日返家。畢竟，「家」始終是人們得以依賴、最溫暖的地方。