文／記者陳玲芳

從希望到崩潰，小蘭的故事，反映了憂鬱症康復之路的漫長與挑戰。振芝心身醫學診所洪敬倫醫師強調，憂鬱症致病機轉複雜，單一療法，難以應對復發風險，整合rTMS、正念認知治療、心理治療與生活方式調整，才能對患者提供全面的幫助。

小蘭，一位40多歲的空姐，總是以粉紅色眼影、黑色短裙和米色長靴的優雅形象出現在診所。她熱愛學習，涉獵成功學、心靈成長到經濟學的線上課程，展現無比的幹勁。然而，在振芝心身醫學診所的診療室裡，她掩面哭泣：「我以為好多了，但一看到婆婆，心情就崩潰了……」五年前，小蘭與熱戀男友步入婚姻，原本計畫享受二人世界，卻因婆婆罹患失智症，辭去工作全心照顧，生活從此改變。

家庭壓力的陰影

婆婆的失智症，讓小蘭的生活陷入困境。起初，她耐心應對婆婆的冷言冷語，但婆婆卻經常向親戚哭訴小蘭「虐待」她，導致丈夫的兄弟們對她指指點點。最讓小蘭心寒的是丈夫的態度，他總站在母親一邊，忽視她的努力與壓力。

長期的家庭衝突，讓小蘭情緒低落，失眠、焦慮接踵而來，確診為憂鬱症。經過一段時間的藥物治療，病情仍不見起色，直到接受了24次重複經顱磁刺激（rTMS）治療，她的症狀明顯改善，睡眠與情緒逐漸穩定。然而，回到婆家後，親戚的敵意與壓力讓她再度崩潰，開始懷疑治療的意義。

憂鬱症復發的真相

振芝心身醫學診所的洪敬倫醫師，溫和地安撫小蘭：「復發的恐懼很常見，但這並不代表治療無效。」他解釋，研究顯示，超過50%的憂鬱症患者會在一年內復發，多次發作的患者復發率更高達70-80%。

小蘭的狀況並非治療失敗，而是家庭壓力誘發了症狀（如專注力下降、情緒低落）。洪醫師強調，rTMS透過刺激前額葉皮質，有效調節情緒相關的大腦區域，對藥物反應不佳的患者尤其有效。然而，即使憂鬱症狀已經完全緩解，患者的大腦仍較一般人脆弱，尋常的生活壓力就可能導致負面思考爆發，必須搭配維持治療，以鞏固療效。

為預防復發，洪醫師建議小蘭採取整合性治療策略。首先，維持性rTMS是關鍵，透過逐步減少刺激頻率（從每周3至5次到每周1次，持續約3個月），穩定大腦神經迴路。

這種方式類似運動或飲食對健康的長期維護，不會產生依賴性。其次，藥物治療是選項之一，若對抗鬱劑反應良好，可持續服藥6-12個月，研究顯示這能將復發率從41%降至18%。但考慮到小蘭對藥物反應不佳，rTMS與非藥物療法更適合她。

正念認知治療助平靜

洪敬倫醫師特別推薦正念認知治療（mindfulness-based cognitive therapy, 簡稱MBCT），這是一種為期8周的課程，每周2.5小時，結合靜坐、瑜伽、正念進食等練習，幫助患者覺察並調節情緒。

2019年的一項大型研究顯示，MBCT可降低約30%的復發率，與藥物效果相當，且每周練習3次以上的患者，復發風險僅為不規律練習者的一半。對小蘭來說，正念練習能幫助她應對婆婆的敵意，減少壓力引發的負面情緒漩渦。

小蘭的家庭壓力是復發的關鍵因素，洪敬倫醫師建議她接受心理治療，與專業心理師討論如何與丈夫溝通、設定與婆婆的相處界限，並尋求更多支持。透過夫妻諮商，小蘭可以表達自己的壓力，與丈夫討論分擔照顧責任，甚至考慮外部資源，如長照機構或居家護理，以減輕負擔。心理治療能幫助她重建家庭支持系統，減少孤立感。

除了專業治療，洪敬倫醫師也建議小蘭調整生活方式。地中海飲食、維生素D等營養補充有助於大腦健康。每周3-5次的有氧運動（如快走或瑜伽）能提升腦內啡水平，改善情緒與專注力。「小蘭對學習的熱情是她的優勢，將這些健康習慣融入日常，能進一步鞏固她的復原。」

整合治療走出陰霾

小蘭的高學歷、空姐背景與對學習的熱情，顯示她擁有強大的內在動力和韌性。洪敬倫醫師鼓勵她：「妳已經走了很遠，這些努力沒有白費。」她的進步是真實的，目前的低落只是壓力誘發的正常反應。透過整合性治療，小蘭有很高機會穩定情緒，重拾生活的掌控感。

洪醫師為小蘭制定了具體行動計畫：第一，立即參加MBCT課程，規律練習正念技巧；第二，預約心理諮商，聚焦家庭關係與溝通；第三，繼續維持性rTMS，逐步減少頻率；第四，與丈夫深入對話，尋求支持並探索外部照護資源；第五，每天安排30分鐘運動與均衡飲食。小蘭在診所櫃檯登記課程時，眼中逐漸恢復了光彩。

小蘭的故事，反映了憂鬱症康復之路的漫長與挑戰。洪敬倫醫師強調，單一療法難以應對復發風險，整合rTMS、正念認知治療、心理治療與生活方式調整，才能提供全面的幫助。

對小蘭來說，每一次深呼吸、每一次正念練習，都是在為自己打造更強大的內心。她有能力面對挑戰，也一定能找回屬於自己的平靜與快樂。