文╱吳建東中醫師

「醫生啊，我這個是不是靜脈曲張？」在門診常常有患者把褲子拉起來這樣問我，有的只是皮下脂肪薄，靜脈表淺容易看到，有的是輕微像是蜘蛛絲的靜脈擴張，但少部分也有靜脈浮起，俗稱「浮腳筋」，就真的是靜脈曲張了。下肢靜脈曲張容易在中老年人身上出現，而女性又多於男性，我想可能與這兩類群眾下肢肌肉較薄有關係。

一般來說，下肢靜脈曲張對身體影響並不大，大多數會來就診的人是覺得靜脈浮起來比較難看而已，少數會有麻痺、發癢、疼痛等症狀，而嚴重的還有可能會有深層靜脈栓塞的問題，進而影響到心肺功能，不過這種狀況在台灣人身上很罕見就是了。

為什麼會有靜脈曲張的現象？因為靜脈的血管壁其實沒什麼彈性把血液推回心臟，而是用瓣膜一節一節把血液堵回心臟，或者是依靠血管旁邊的肌肉收縮，把血液擠回心臟，因此要是靜脈瓣膜較鬆弛，或是下肢肌肉較薄較無力，血液就會停留在血管裡面，增加血管的壓力，要是那一段血管的管壁又特別鬆弛，那血管就會往那邊突出來，我們就看到突出的血管了。有很多原因都會造成這樣的現象，比如說上次提到的久坐、久站就是危險因子，這在現代人相當常見。孕婦腹內壓力大，也容易有這樣的現象；先前提到的老人家肌肉較無力，而缺乏鍛鍊者也容易有這種現象。

下肢靜脈曲張在中醫古書中稱為「筋瘤」，也有另一個很傳神的別名，叫做「炸筋腿」，靜脈像是在腿上炸開的樣子。《黃帝內經》中提到的「五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。」也對下肢靜脈曲張的原因提到了解釋，而《外科正宗》則明確描寫了症狀「筋瘤者，堅而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結若蚯蚓。」這是因為氣滯血瘀，血壅于下所致，也有驟受風寒，寒溼侵襲，或外傷筋脈，阻滯絡道而引起。

中醫治療依照患者情況分別施治，比如說氣血不足的補養氣血，循環不良的活血化瘀，肌肉無力的強筋益氣，寒瘀凝滯的通瘀散寒等等。除了體質的調理以外，也可以考慮局部的外治法，比如局部針灸，或循經取穴，甚至血管瘤腫大嚴重者，也會考慮放血療法，總之是以調整體質為本，局部治療為標。

但是經過治療改善後也非一勞永逸，有靜脈曲張病史的患者再發的機會也高，因為血管與肌肉的狀態仍未改變之故。因此建議各位，如果工作不得已，需要久站久坐者，盡量找機會變換姿勢，活動下肢，平時也建議多走路多運動，也應該考慮鍛鍊下肢的肌肉，以增加血液迴流的能力。飲食方面，應多攝取可補養氣血的食材，如牛奶、蛋類、豆類製品，能促進血液循環的生薑也應考慮。平時下肢外側由上往下，內側由下往上的按摩也有幫助。另外，也可使用熱敷、泡腳促進下肢循環的方式。

至於導引運動的話，上回介紹過馬步的建議就相當有效，也可以考慮八段錦第六式：兩手攀足固腎腰。

◎兩手攀足固腎腰

預備姿勢：自然站立，兩腳與肩同寬，兩手自然下垂。

①向前彎腰，同時兩臂向前直伸，掌心向下。

②上體前屈彎腰，同時兩掌要接抵腳背。

③兩手分開向前攀足，兩腿後挺。

④兩手沿兩側下肢回到腰側。

⑤順勢後仰。

動作要點：兩手攀足之時，兩腳打直，臀部略向上挺，以拉伸臀部、大小腿之肌肉。