【記者陳玲芳專題報導】台灣健保總支出逐年增加，醫療支出已近六千億，病人卻未獲得最好的照護品質，問題出在哪裡？投入醫療制度改革研究十多年的國際競爭力管理大師麥可波特（Michael Porter）指出，癥結在於尚未建立以「病人」為中心、以「價值」為基礎的醫療制度。

波特教授上周來台，以「醫療革命的迫切性」為題演講，他指出，儘管台灣有覆蓋率幾乎「百分百」的全民健保，仍有全世界醫療系統的通病，並未考量「病人的需求」。

波特直言批評，在醫療支出方面，台灣有「拚命降低成本」的心態，導致品質下降，當給付愈來愈少，醫師被迫每個病人只能看幾分鐘。

他認為，真正降低成本是提升醫療品質、不要犯錯，不要讓病人有併發症，手術、治療要做得好。波特強調，應該建立一個以「價值」為基礎的醫療制度。方法是為病人創造整合型醫療的架構，治療應該「以病人為中心」，不讓病人在不同科別奔波就診。他建議，醫院該專注他們最能「提供價值」的疾病，如果一個醫院專門看癌症、或其他特定病症，就能夠累積足夠資訊和技術，讓疾病治療更專業。「讓醫院能各有特色，才是正確方向。」

他以公式說明「病人的醫療價值，等於醫療結果除以醫療成本」。當我們提升作為分子的醫療結果，同時降低公式中的分母醫療成本，就是健康照護系統建立在病人醫療價值之上的「雙贏」策略。波特也建議，應該設計病人需要的組織，讓整個團隊一起投入，「累積治療的數量、經驗，愈多愈好。」專治癌症的和信醫院，是值得台灣其他醫院取法的成功案例。

和信醫院院長黃達夫指出，新加坡醫療政府參與程度減少，台灣卻相反，政府介入愈來愈明顯。健保署七次降藥價，導致醫院只好「拚命想從病患口袋拿出錢來」，目前台灣醫療從病人口袋掏錢的比例高達四成五。波特強調，醫療改革一定得「下定決心」，他期許台灣醫療革命早日成功，也可成為其他國家仿效的對象。波特以其國際研究經驗指出，全球醫界通病是醫生「看病不看人」，關鍵仍在評估最終「結果」。

波特所謂最終結果包括：病人回去工作了嗎？生活正常了嗎？病真的好了嗎？最好是「長期的結果好」，即病人恢復健康、所有身體功能都正常，能回到職場，這才是真正「高效率醫療」。他推薦國外成功的新醫療計價模式「包裹式給付」。如瑞士有醫院做膝關節置換，費用不是「看一次付多少錢」，而是「換一次總支出多少」，同時保證「如果兩年內再出問題，費用須由原醫院吸收」。結果，醫療成效相當好。健保署主秘蔡淑鈴指出，國內推動「以病人為中心」照顧模式已三年，醫院開始成立糖尿病、三高照護中心，努力朝波特建議方向邁進。然則，波特主張的醫療評鑑與包裹給付，端看明年健保署第三階段ＤＲＧｓ（住院診斷關聯群）能否順利推動。