日前醫學期刊《刺胳針》（The Lancet）刊登一篇台灣醫師的投書，指稱急診壅塞、醫護人員過勞、及醫療資源分配不均等問題，正在造成台灣健保體系面臨崩壞。

台灣健保崩壞論一出，引發了國內醫界的激烈討論，並引起眾多民眾對於台灣健保永續性的疑慮。儘管該篇投書因數據引用錯誤而遭到諸多質疑，且作者本人也已針對各界的質疑公開承認錯誤並致歉，但該文所討論的問題，卻提醒國人必須重新審視台灣健保制度的體質，從而認識台灣醫療體系的韌性與弱點，進而規畫永續的發展策略。

台灣的全民健康保險制度自一九九五年實施以來，無疑是我國的一項重大成就。台灣健保制度不僅改善了人民的健康福祉，也降低了因病而致貧的風險，因此獲得了國際間的肯定。據官方數據，台灣健保的覆蓋率已超過百分之九十九，民眾對於健保的滿意度接近百分之九十。另外，根據全球資料庫網站「Numbeo」近期公布的資料，台灣在二○二五年「醫療照護指數」的全球評比中，以醫療照護指數八十六點五分、醫療照護花費一百五十九點二分，連續七年蟬聯全球的「雙冠王」。

以上的數據正說明，台灣的健保制度雖面臨挑戰，但絕未瀕臨崩潰。台灣健保在過去三十年中，憑藉穩定的財務支撐和國民的高效參與，依然是全球最成功的健保制度之一。

針對台灣健保制度的挑戰，賴清德總統在「二○二五健康台灣全國論壇」上提出了「健保總額各區自收自管」的構想，試圖通過地方自治的方式，提升醫療資源的利用效率及服務品質。

具體而言，該構想是指將健保總額分配給各個區域，由各區自行管理和運用，不再由中央統一核定給付。此一構想是否可行，確實值得各界深入討論與規畫。

除了健保總額各區自收自管的倡議之外，健保改革仍需要多元路徑並行，才能真正實現永續發展。首先，改革健保給付制度是當務之急。我國健保支付應逐步從論件計酬，轉向論人計酬或論質計酬，以鼓勵醫療機構提供更有效率、更高品質的醫療服務。

隨著人口老化以及醫療技術的進步，未來的健保支出勢必會增加，擴大健保財源便成為不可迴避的問題。

未來除了應研議調整健保費率以及自付額比例之外，亦可以考慮由國家總稅收、健康捐、碳稅等之中，撥補健保經費。

強化醫療人力也是當務之急。我國應提高醫護人員的薪資待遇，改善工作環境，並加強人才培育，以解決醫療人力短缺的問題。

推動分級醫療也是一個重要的方向。政府應鼓勵民眾優先選擇基層醫療機構就醫，將大型醫院的資源留給急重症患者。同時，應建立完善的轉診制度，確保患者能夠獲得適切的醫療照護。

加強預防醫學乃是根本之計。有關部門應鼓勵民眾重視健康管理，預防疾病發生，從而降低醫療支出。

台灣健保雖未崩壞，卻存在種種挑戰。在未來的改革路徑中，如何調整醫療資源的分配，如何減少醫護人員的過勞，如何確保健保財務的穩定，將是決定健保體系能否持續發展的關鍵。

在這一過程中，政府與民間的合作，醫界的共同努力，則是台灣健保能否走出困境，邁向永續的關鍵因素。