醫界現形記 致命的錯誤
文／丹尼斯．巴維瑟＆海珂．勒克 譯／顏徽玲

錯誤的判斷使一名日本患者差點喪命：四十九歲的患者意外失去一截手指，外科醫生照一般程序處理這個狀況──兩周後，患者卻在死亡邊緣掙扎。醫生做錯了哪一步？

對這名大村市的手部外科醫生來說，處理這個意外傷害跟例行工作沒什麼兩樣：四十九歲的病人在工作時，右手被放在水泥地上的瓦斯瓶壓傷。他的中指最後一節因而斷裂，無名指骨折。因為工人受傷時戴了手套，所以他的傷口看起來很乾淨。隨即，救護車將病患及斷掉的手指緊急送入國立長崎醫學中心。

整形外科醫生馬上依照標準程序處理，他由患者右腋窩注入麻醉劑，用消毒劑清潔傷口，清除受傷皮膚碎片。醫生小心翼翼，以免微小的血管或神經受到進一步的傷害。

雖然斷掉手指的皮膚和肌肉被壓碎，部分骨骼也碎了，醫生還是決定要把手指縫回，先重新固定關節，並將動脈及靜脈與斷指的血管相連，右手無名指則用金屬支架固定。

手術後，病人的恢復狀況良好，他的傷口需按時換藥，並且住院觀察。然而，病患中指指尖的顏色卻愈來愈深，看來是血液供應不足。於是，醫生在兩個星期後，決定再開一次刀：他們將病患自體的皮膚連帶動脈血管移植至指尖處，好讓這個部位恢復供血。

破傷風惹的禍

六天後，病患的病況演變可謂是一場醫院歷險記，沒有人料到情況會演變成這樣──他抱怨背部愈來愈痛，肌肉痙攣，下顎無法打開。醫療團隊馬上進入警覺狀態。他們檢查新植皮膚的傷口，發現有白色液體流出，於是他們馬上打開傷口，徹底消毒。雖然傷口處沒有細菌的蹤跡，但是醫生們確定病患得了破傷風。

致病的破傷風梭菌通常存在於泥土及灰塵中，當感染時，此細菌會產生造成生命威脅的毒素。因為醫生認為傷口很乾淨，所以他們沒有立刻用低劑量的疫苗來降低病人感染的風險──這是致命的錯誤。

醫療團隊在案例報告中指出：他們應該假設病患並沒有基本的破傷風免疫力，並且應該為患者施打含免疫抗體和破傷風類毒素的注射劑。曾接受疫苗注射者約有十年的免疫力──世界上許多地方，包括日本，四十歲以上的人免疫力通常較低。

沒有適當治療，破傷風會造成生命危險。這名四十九歲的患者情況愈來愈糟，一點點光線或清潔傷口就讓他嚴重痙攣，必須使用人工呼吸器才能呼吸。他對抗痙攣達十天之久，身體才漸漸復原。

醫生終於可以減少藥物治療，病患又能自己呼吸了。意外發生後的十二個星期，病人的傷口復原得很好，他終於康復回家。意外唯一的後遺症就是輕微彎曲的手指──因為破傷風的緣故，他錯過了早期復健的黃金時期。

（摘自《醫生，我到底生了什麼病？》，平安文化出版）

作者簡介

丹尼斯．巴維瑟博士

（Dr. Dennis Ballwieser）

1980年生，醫學博士，慕尼黑大學附設醫院麻醉科醫師及自由記者。曾為《明鏡週刊》、《南德日報》、《藥房雙週報》、《明星》、《巴伐利亞廣播》等撰寫專欄，並曾擔任《明鏡》線上健康專欄主編。

海珂．勒克博士

（Dr. Heike Le Ker）

1975年生，醫學博士，柏林DRK醫院神經內科醫師。曾為《新蘇黎世週日報》、《世界報》、《南德日報》、《焦點》撰寫報導，2007年起，擔任《明鏡》線上科學專欄主編；2012年起，擔任《明鏡》線上健康專欄主編。