文／記者陳玲芳

「先生緣，主人福」是傳統社會對醫病關係所下的最佳註腳；在醫病關係常因缺乏溝通、互信不足，導致誤解、暴力、糾紛不斷的今日，醫師與病人，如能重新咀嚼這句話的涵義，彼此惜「緣」惜「福」，當能共創醫病雙方之福！

台灣約有十萬名類風濕性關節炎（RA）患者，占免疫風濕科門診大宗。早在一九九七年，台北醫學大學附設醫院免疫風濕科主任張棋楨醫師，即創國內之先，運用「超音波」為患者關節等部位進行檢查。待人親切的他，始終有著一群規律回診的死忠患者，二十餘年來，心繫RA病友，樂當病友的生命貴人。

根據國外知名風濕期刊發現，大約八成的類風濕疾病病患，在發病後的二十年，就會因為關節炎的關係，使手腳變形，而造成行動不方便和殘障，類風濕性關節炎病患的預期壽命，也比一般人短，減少三到十八年。

簡稱「RA」的類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis），是一種慢性發炎的疾病，患者的自體免疫系統會攻擊自身關節等部位，造成關節變形、無法行走等傷害。RA尤其好發於中年女性，患者關節會紅、腫、熱、痛，嚴重者甚至會變形，主因就是關節持續發炎，遭受破壞。

一九九七年，台北醫學大學附設醫院免疫風濕科主任張棋楨醫師，即創國內之先，運用「超音波」為患者關節等部位進行檢查，以評估關節等部位發炎程度，再調整藥量，讓患者更能對症用藥，改善病情。

張棋楨表示，類風溼性關節炎一般好發於手指近端指節、手掌及手腕關節，呈對稱性，除關節有紅腫熱痛症狀，易有晨間僵硬超過一小時以上的情況。提醒有以上症狀的四十至五十歲女性，要提高警覺，及早就醫治療。

善用工具「骨超」立大功

張棋楨說，不論是類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等自體免疫疾病，患者病情常隨著自身免疫系統好壞變化，且症狀變化多端。

以RA為例，此病雖以侵犯關節為主，但也可能侵犯關節以外的器官，例如心臟、腎臟、肝臟、肌肉等，因此，常讓病人遊走於各個診間，要能確診與精確用藥，除要靠醫師經驗，更需有好的「工具」。

早在一九九六年以前，大部分類風濕性關節炎沒有特定病理或影像學特徵，診斷主要靠病人描述症狀，以及醫師臨床經驗判斷。換言之，國內對RA患者出現關節病變，只能靠X光檢查，了解關節變形情況，而無法得悉其關節發炎程度。

當時，超音波已運用於肝臟等臟器檢查，張棋楨心想，應可運用於關節檢查，於是查閱國外文獻，發現國外也有運用超音波檢查RA的案例，於是開始自學，一九九七年即創國內之先，將超音波運用於類風濕性關節炎檢查領域。

張棋楨說，骨骼肌肉超音波（骨超）已被證實廣泛地應用在各風濕免疫疾病上，包括協助診斷、疾病追蹤、預後評估及執行介入性檢查。國內風濕科醫師，多已肯定「骨超」在臨床的應用價值。

長庚醫院風濕免疫科教授羅淑芬，擔任中華民國風濕病醫學會理事長時，特別結合北中南風濕科醫師成立TRUST團隊，致力於超音波教育與推廣，並由張棋楨醫師擔任總編輯，於二○一一年出版了國內第一本類風濕免疫疾病骨骼肌肉超音波的教科書。

樂當患者生命貴人

張棋楨說，以超音波檢查關節，有助評估患者關節與其附近肌肉、韌帶的發炎程度，有利醫師針對患者病況，更換或調整藥物劑量，降低患者關節變形機會。目前超音波檢查，已成為國內類風濕性關節炎患者常用的檢查項目之一。

五十歲王老師，罹患類風溼性關節炎多年，在使用抗風濕藥物、生物製劑治療，疼痛緩解後，擔心持續用藥有副作用，自行停藥，直到發現關節變形，才轉至北醫求助於張棋楨醫師，透過超音波檢查了解病況，建議她使用小分子口服藥，治療一段時間即獲改善。

四十出頭蕭小姐，多年前在他院確診類風濕性關節炎，但治療效果不佳，雙腿膝蓋更因關節受損，無法站立，經親友轉介到張棋禎門診，張棋楨為她調整用藥，讓她恢復行走，她直說：「張醫師是我生命中的貴人。」

對待患者親切，張棋楨長年來擁有一群規律回診的死忠患者。目前在北醫門診協助張棋楨定期追蹤、關懷個案的兩位個案管理師，較資深的郭芳妏本身也是RA患者，她在診間的現身說法，對病友特別有說服力；三年多前從血液腫瘤科調過來的欉郁媛，也相當熱心，深得病友信賴。

欉郁媛負責個案中，有位中年單身女病友，RA發炎指數極高，生病還要照顧長年洗腎的母親，以及中風多年形同植物人的弟弟，身心俱疲，鬱鬱寡歡。治療期間，又不幸罹患肝癌，術後，欉郁媛頻頻以電話關懷，讓她逐漸變得開朗，也願意定期回診、追蹤RA病情，並在張棋楨醫師悉心治療下，類風濕關節炎症狀已大有改善。

治療之路

SMALL五撇步 啟動正循環

一項全球類風濕性關節炎病友的大調查指出，國內病友的疾病控制率約六成，低於全球平均值，最常見的迷思就是「關節不痛就不用治療」，張棋楨醫師提醒有時疼痛減輕，但內部發炎未必受到控制，停藥仍須經醫師診斷與評估才安全。

張棋楨指出，追蹤關節是否持續發炎，最有效的工具是超音波。他提醒患者，「不痛不代表沒發炎」，病患應每三個月定期回診、調整藥物，讓醫師以超音波追蹤，確認達標治療、發炎獲得控制，才能真正力抗關節炎。

去年起，健保給付三個新的長效生物製劑，患者每個月可以趁回診時打一針，方便性大為提高，符合資格的患者，一年可節省近四十萬元的治療支出，初估每年有四千多名類風濕關節炎以及僵直性脊椎炎患者受惠。

「類風濕性關節炎之友協會」（簡稱RA協會）理事長張玲瑗表示，罹患類風濕性關節炎的中年婦女，發病時連最簡單的扣釦子、開門、拿鍋鏟都做不到，更遑論煮菜、操持家務，因此逾九成病友反映，罹病對於日常生活功能，產生極大負面影響。

今年五月最新台灣類風濕性關節炎病友問卷調查指出，近七成病友在感覺關節較不疼痛，便停止用藥，不知體內發炎反應可能仍在持續中；且有超過六成病友在治療過程中未與醫師討論治療目標，顯示病友對疾病控制的觀念不足。

林口長庚醫院風濕過敏免疫科醫師羅淑芬表示，若疾病長期處於中重度疾病活動度，導致關節變形而無法進行日常生活，易引發極大的身心壓力，容易讓病友對治療失去信心，形成治療的惡性循環。

為了幫助台灣類風濕性關節炎病友走上順勢、減壓、正循環的治療之路，羅淑芬醫師與張玲瑗理事長特別提出SMALL五撇步，包括：Study─學習疾病相關知識；Meet─主動與醫師溝通治療決策；Allow─允許自己放鬆，無法面面俱到時可嘗試輔助療法，舒緩壓力；Listen─參與病友團體；Live─用正念與疾病共處。