社論 健保停保決策的妥適性

 |2012.08.31
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行政院長陳宣布,二代健保明年一月如期上路,但這項實施在即的重大政策,如今仍有多項做法沒有定案。其中最惹爭議的,是海外僑胞是否仍可維持停保。此一議題不只涉及健保政策的醫療專業決策,也有僑情考量,政府宜周延考慮後再拍板。

健保係強制納保,目前健保法規定,出國六個月以上,可以停保。在這項規定之下,幾十萬海外僑胞、駐外人員、留學生,以及上百萬台商,都屬於可以停保的對象。由於台商往來兩岸頻繁,且國內的醫療水準又優於大陸,因此台商即使長年在大陸經商,但多未停保,繼續繳保費。爭議最多的,是僑胞停保的問題。

僑胞久居海外,平常停保,一旦回國,只要戶籍還在,就享有健保身分,可以就醫。這項規定被視為「大好康」,許多僑胞回國的大事之一,就是跑醫院,而且專治大病,最多的就是看牙。此一現象,國內早就發出不公平之譏。衛生署提出廢停保的規定,出發點就是消除這種變相的A健保現象。

但此議引起僑委會大反彈,認為是對僑胞的汙名化,且駐外人員及其子女可以停保,僑胞卻不行,是一國兩制。除了醫療需要,僑胞返台投票一直在各項大選中占有重要指標意義,一旦取消他們的停保,僑委會主委吳英毅直言:「僑胞會有哪些激烈反應,我難以評估。」

僑胞返國就醫是不是占健保便宜,爭議已久,廢停保帶來的健保收益並不高,據衛生署統計,只有二億多元。這項做法的主要精神在顧及社會公平正義。而且,僑胞的經濟能力多半優於一般,一個月幾百元的保費,負擔不重;相信多數僑胞應該會支持廢停保政策。

但就人情立場考量,僑胞長年旅居海外,完全沒有用到健保,卻要一直繳保費,心理上若有不樂,也可以理解。僑委會提出政治面的考量,不無道理。而且,就法而論,健保母法並未授予「廢停保」的法源依據,衛生署要用實行細則來規範,自會引起爭議。

要解決僑委會和衛生署之間的歧見,政府不妨考慮對僑胞進行民調,以民調結果做為決策參考之一,以免淪於兩個相關單位各自流於印象式的爭議。

二代健保除了保費費率提高,還要針對兼差、股利所得等六類薪資外收入,加徵補充保費。目前股票股利如何開徵,財政部也表示難度高,加上開徵證所稅的爭議,讓健保補充保費的實施也增添變數。

原訂補充保費開徵下限原本是二千元,讓很多打工的弱勢族群也要被多收一筆保費。許多立委即批評,補充保費應該針對炒股大戶等有巨額收入者,把弱勢族群列入同等徵收門檻,實在沒有道理。

衛生署決定,對弱勢族群的補充保費開徵門檻修改為明年實施的基本工資一萬九千零四十七元,較二千元大幅提高近十倍。健保保費收入減少不多,對弱勢家庭則大有幫助。這是令人唯一樂見的改變,也是號稱苦民所苦的政府基本的施政作為。

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