「我阿嬤八十八歲耳聰目明，這次因牙齦長膿包，演變成臉部蜂窩性組織炎……。」好友阿荃特地搭高鐵來拜訪我，詢問有關他阿嬤開刀的問題。

「不要說是老人家，一般人在牙根部長膿包，不適當的處置，都屬於高危險性疾病……。」

「為什麼？」

「因為容易直接從牙齦侵犯到附近的腦部，就會變成腦膜炎或是腦膿瘍等中樞神經感染，會要人命的。」

「難怪醫師跟我說，一般這種情形開刀比較好，但是我阿嬤兩個多月前才中風，醫師擔心開刀可能會再次中風，所以才來請教你的看法。」

「開不開刀都有風險的話，最好的方法是直接請教專家，尤其是那位要開刀的醫師，由他評估成功或失敗的風險，最值得參考。」

「假如開刀處置比較好的話，幫我阿嬤看病的那個醫師，為什麼一直要我們自己決定要不要開刀？」

沒想到這時候，電視台醫療訪談節目的畫面，正好播出「 台灣醫師被告率，世界第一」的畫面，子畫面還寫著：根據衛生署統計，平均每天有一點四件醫療訴訟案，自二○○○年起，每三個月就有一名醫師因醫療刑事案件被判決定罪。我問阿荃：

「你們跟那個醫師熟嗎？」

「不熟。」

「嗯─」我指著電視機的話面給阿荃看。

「防衛性醫療？」阿荃笑著看著我：

「周醫師，我記得你曾說過：我們台灣的健保評比是世界第一好，為什麼醫師們還會採取消極性的防禦性醫療呢？」

「這應跟台灣醫師的被告率，也是世界第一名有關吧。」

「難怪有些醫師會這麼保守，只盡責任的告知疾病相關資訊；雖然詳盡的提出各種醫療建議，卻又不敢幫我們想一個辦法，只要我們自己決定（自己負責）。」

這時電視節目的一位來賓說：

「近年來台灣人民的『仇醫情節』，讓年輕醫師不願意再從事內、外、婦、兒以及急診科等，這五種重要救命的專科，造成『五大皆空』的醫界怪現象。」

「唉─，原來大都跑去做醫療美容的醫師了。」阿荃看著電視，嘆口氣後問：

「假如我阿嬤不開刀，持續每天吃抗生素呢？」阿荃還沒等我開口，就又接著說：

「不過，我阿嬤也不會每天按時吃藥的─」

「假如不把齒齦或口腔內的感染源，適當的處理乾淨，變成慢性發炎狀態的話，不但有向上侵犯腦部的危險，更有透過血液循環，侵犯心臟內膜、腎臟等的危險。」

「哇─，不開刀處理的話，還這麼多後遺症？可是開刀又有風險，那─面對這種情形，到底該怎麼辦比較好？」

「面對這麼重要的醫療決定時，建議可多問相關醫師的意見，也就是尋求第二醫療意見，這也是健保制度所允許的。」

「萬一專家意見又不一致？」

「我想，遵循健保的轉診制度，並參考多數專科醫師的意見，尊重病人本身的意願（或偏好），再找比較熟悉、醫病關係好、彼此信任度高的醫師，做『不會擔心被告』也『不會擔心被防禦』的諮商，應該是現代病人自求多福的保身之道。」

註：防禦性醫療：是一種僅為了滿足病人及社會要求，不主動由專業角度出擊；也即是「少做少錯」，且多做不是純粹為病人謀求最大利益的醫療行為。

防禦性醫療的觀念與醫師誓言的主旨不同，甚至是有所違背的。在台灣由民眾、檢察官與法官，所完成的世界第一高的「執業不當訴訟」，是造成台灣防禦性醫療形成與成長壯大的主要成因。如何消滅這個侵蝕民眾健康的惡果，當然只有從肇因去改變；也就是讓社會大眾及官方，共謀醫療訴訟之外的改善之道，從而讓醫師不必執行防禦性醫療，打破惡因惡果的循環，變成建設性醫療，才是增進全體國人健康幸福之道。

（作者為醫學博士、中山醫大附設醫院神經內科醫師  周希諴）