【本報台北訊】盛夏進入最酷熱的高峰專攻心肌梗塞、狹心症、心律不整等醫學領域的心臟權威教授翁國昌，是家族性高膽固醇血症患者，醫學系入學時健檢報告只有膽固醇紅字，低密度膽固醇（LDL）高達330mg/dL。他說，這一場近30年來的血脂對抗戰役，目前數值標準，關鍵在於長期規律用藥，配合清淡飲食及運動。

中山醫學大學附設醫院尊榮中心主任翁國昌表示，許多人都知高血壓標準為130／80mmHg，但問起高血脂標準，能夠正確說出答案者則是少之又少，因膽固醇標準因人而異，標準不一，需根據個別風險，擬定不同數值，對裝過心血管支架，以及罹患心肌梗塞、心臟疾病等高風險族群來說，標準需更低。

低密度膽固醇 動脈硬化元凶

翁國昌表示，低密度膽固醇（LDL）是造成動脈硬化、阻塞的元凶 ，低密度膽固醇愈多，動脈硬化速度愈快。動脈硬化是因低密度膽固醇累積所致，動脈血管動脈變硬、變脆，斑塊破裂產生血栓就可能堵塞血管，造成心血管疾病，嚴重則恐導致死亡。

「動脈硬化速度，與低密度膽固醇累積息息相關。」翁國昌說，如果LDL數值愈低，更能延長血管使用壽命。動脈硬化心血管疾病者屬「非常高度風險」族群，強烈建議LDL應低於70 mg／dL，甚至降至50mg／dL，才能降低致命風險。

如何降低數值？翁國昌表示，低密度膽固醇係由肝臟所製造，想透過飲食及運動來降低數字，成效有限，長期地飲食控制、持續運動，原本150mg／dL的患者可能僅降至120mg／dL，但對於動脈硬化高風險族群來說，需持續用藥，才能降低數值。

在治療藥物上，以口服「史他汀」（Statin）類藥物為主，少部分患者服用後容易出現肝功能異常、雙腿大片肌肉發炎疼痛等副作用，但比率並不高，卻讓不少患者為之卻步，自行停藥。翁國昌提醒，用藥之初如有異狀，應讓醫師專業評估是否換藥或降低劑量。

服藥如未改善 改用針劑治療

如連續使用傳統藥物3個月，且已控制飲食，但數值仍偏高，建議改用針劑性藥物，有效抑制低密度膽固醇的接受體，讓數值降至安全值。原本PCSK9抑制劑針劑藥物為每2周施打1劑，在長效針劑問世後，每年僅需注射2針，大幅提升用藥順從性，更易達標。

「動脈粥狀硬化心血管疾病」（ASCVD）等高風險族群，更需長期且嚴格管理膽固醇數值，翁國昌表示，除了「史他汀」類藥物、膽固醇吸收抑制劑，可考慮搭配PCSK9抑制劑，臨床顯示，3者併用讓LDL降低，動脈硬化逆轉就會更快。

家族性高膽固醇血症如放任不管，35歲時血管恐將阻塞，成為動脈粥狀硬化心血管疾病的候選人，為此，翁國昌固定用藥，最近幾年合併針劑治療，數值均低於70mg／dL。