健保虧損眾人皆知，但論及保費調漲，眾人又皆曰不可。衛生署長楊志良幾度提調整方案，都被罵得臭頭，最後為此請辭。

衛生署精算後的保費調整方案，影響最廣的是軍公教人員和上班族，平均每人每月增加七十八元。這筆錢說不上多，但從亞洲金融風暴，千禧年的網路泡沫危機，美國次貸危機到全球金融危機，台灣出現五十年來首次經濟負成長，勤勞所得階級的收入倒退十年，變窮而且擔心失業，調整費率豈能不招人罵，不是時機，也不公平。

對多數人而言，增加七十八元應可接受，但心理不爽，似乎也可諒解。因為健保財務短絀，不能與保費收入不足畫上等號：醫療資源沒有有效利用，北高兩市積欠保費、節流計畫執行不彰、藥價黑洞及不肖醫師詐領健保費稽查不力。更重要的是保費依薪資所得計算，對於真正的高所得者，無法加重負擔，顯然有欠公允。不把這些弊端根絕，調漲費率就失去正當性。

健保是社會保險，既然是保險，調高費率就是重要因應之道。另一方面，健保也是社會福利，政府對失業者、窮人、農民及勞工都有保費補助；家庭收入愈少，政府補助愈高。但健保保費已八年未調漲，眾人還說不能漲，這是僅把健保看成社會福利而非社會保險。一般民眾在享受低價健保看病的好處後，錢繳得太少，健保局無以為繼，吃虧的還是民眾自己。

衛生署長楊志良抱怨年年選舉，民意代表為了討好選民，封殺保費調漲；選舉當道，誰喊漲誰就是觸動選民的痛腳。但解決民怨不能飲鴆止渴，官員、民代傾聽民意之餘，還得有長遠的解決之道，不能在眾聲喧嘩中，迷失了方向。行政院實在不必死抱「庶民」鐵律，用民粹解決民怨，讓民粹打敗專業。

誠如前言，健保財務短絀不能與保費收入不足畫上等號，但外界以催繳積欠的健保費、杜絕浪費和查緝詐領健保費，做為調漲健保費的前提，雖然不無道理，卻有見樹不見林的思考盲點。

健保局連年虧損，到今年底，財務虧損將擴大為一千零十五億元，而台北市、高雄市的健保欠費各約二百九十八及二百零一億元，即使全部追繳回來，仍然不足約五百億元，中央政府為解決此陳年老問題，準備以五年期專款來補助，除了有「拿國庫預算補助，等於全民埋單」的爭議，終究也緩不濟急。何況各縣市積欠健保費涉及層面甚多，包括釋憲、財政收支劃分法、地方制度法等問題。

健保調漲是複雜的問題，只要有利於健保制度的事，衛生署都應該努力，包括討債、防杜弊端、建立公平的計費基礎，不能只從薪資所得者身上打主意等；至於保費要漲多少，應該重新精算，否則虧損還是會繼續下去。

健保制度對全民有利，並非不能調漲，但應同時有周延的配套措施，全民才能接受。全民健保要如何做到財務平衡，是數學問題、管理問題、經濟問題，也是政治和理念的問題。走了一個衛生署長，我們該思索如何全面解決這些問題，畢其功於一役，才不會一直陷在泥沼中。