【記者陳玲芳台北報導】60歲江太太，患有糖尿病以及高血壓、高血脂，平常在門診拿藥控制病情，她也有十二指腸潰瘍，曾經歷嚴重腸胃道出血、病危住院多日，目前也在服用降胃酸藥物。由於擔心多年慢性病會造成血管阻塞，今年健檢特別加做電腦斷層冠狀動脈攝影，檢查發現冠狀動脈中有廣泛的動脈硬化，且懷疑有嚴重的狹窄。經醫師建議，以iFR測量系統，協助判斷是否需要置放支架。

江太太與心臟專科醫師討論後，住院接受「心導管」檢查。檢查結果，在冠狀動脈左前降支的中段及遠端都有看到約50-70%左右的狹窄病灶，可能需要做血管擴張並置放冠狀動脈支架。由於放支架後，病人需要長時間同時服用兩種抗血小板藥物，以避免支架內的急性血栓，江太太相當擔心日後會造成胃出血復發，而她平日並無心絞痛症狀。

因此，心血管中心團隊決定使用「即時冠狀動脈流速差(iFR)」測量系統，利用導絲進入血管量測左前降支在狹窄處前後的「壓力差」，數值顯示沒有明顯差異，所以暫時不需置放支架。導管檢查後，江太太繼續積極服藥控制原本的慢性病，多年來仍無心絞痛，追蹤心臟功能也在正常範圍內。



蘇彥伯醫師指出，置放冠狀動脈支架最大好處，在於改善病患「心絞痛」症狀，而要真正降低因為心肌梗塞、心臟衰竭的死亡風險，仍須積極控制血壓、血糖、血脂與戒菸。圖／國泰醫院提供

放支架改善「心絞痛」

國泰醫院心血管中心一般心臟醫學科主治醫師蘇彥伯表示，心臟疾病一直是造成國人死亡的重要原因之一，隨著年紀增加，或是本身有三高、家族心血管病史者，血管內會漸漸呈現慢性發炎狀態，並且累積膽固醇斑塊，逐漸讓血管硬化、狹窄。



不少患者疑惑，難道每個狹窄的病變，都需要擴張置放支架嗎？其實根據最新研究，置放冠狀動脈支架最大好處，在於改善病患「心絞痛」症狀，而要真正降低因為心肌梗塞、心臟衰竭的死亡風險，主要還是積極控制血壓、血糖、血脂與戒菸。

「壓力差」會影響血流


究竟那些血管病灶需要透過介入手術、置放支架來治療？如單純利用心導管攝影的影像判斷，通常狹窄程度要高過70%以上。另外就是狹窄部位確實造成明顯的「壓力差」，進而影響該區域心臟肌肉的血流供應，治療這樣的部位，才真正有幫助。



醫師提醒，要真正降低因為心肌梗塞、心臟衰竭的死亡風險，主要還是積極控制血壓、血糖、血脂與戒菸。圖／pexels

早期要判斷冠狀動脈硬化有無影響血流，使用的是簡稱FFR的測試，需要在冠狀動脈中注射藥物，除了耗時，也會擔心注射期間造成氣管收縮，或心臟短暫停止等副作用。

隨科技進步，iFR不須使用藥物注射，也能得到精確的判斷結果。最近還有利用導管影像3D重建血管預測壓力差的QFR、vFFR等技術，甚至使用電腦斷層的冠狀動脈影像也有新的分析方式，更不具侵入性，臨床運用效果，頗值得期待。