文／石英傑

打從人類一出生起，就有了骨密度，隨著年齡增長，骨密度就會慢慢地增加，正所謂一眠大一吋，不斷地茁壯長大，骨質一路增加到二十歲，此時骨質的生成遠大於破壞的速度。差不多到達二十歲的時候，開始進入平衡期，會持續到四十歲左右。這段時間的生成跟破壞差不多，也叫作骨質高原期或是最高骨本時期。

骨質會隨年齡加速流失

等到通過了「高原期」，四十歲之後就是每年開始流失了，只是流失得比較緩慢。而以女生而言，到了五十歲會遇上「停經期」，雌激素分泌逐漸衰減，導致骨質大量流失，出現「骨質跳樓期」，一路流失到六十歲左右，才又恢復到四十到五十歲骨質慢慢流失的狀態。

以上就是一個人的骨本生命周期，呈現出一個弧形曲線，可以發現到年紀愈老，骨質疏鬆的發生率自然就愈高，此時老人家的骨本其實跟小孩子一樣了。

古諺有云：「家有一老，如有一寶。」

果真如此，老人家的骨頭就和孩童一樣脆弱，一跌倒可能就會導致骨折，所以身旁的照顧者就相形重要了。若是照著曲線脈絡，這裡提倡一個「儲存骨本」概念，可以在年輕時期就先把骨本提高，將「高原期」再往上提高一些，如此一來，便可以留到年老時慢慢地流失，也就不至於一下子發展成骨質疏鬆症了。

台灣現今的社會環境，造就了許多宅男宅女，實在令人相當憂心，假使在二十歲之前，這群孩子們依然維持如此的生活型態，加上時常熬夜、飲食失衡，造成最大骨本不夠多，抵擋不住最後流失的速度，未來就會是骨質疏鬆的候選人名單。

「存骨本」的做法需要從小扎根，可以在青春期的時候，透過飲食中鈣的攝取、多從事負重運動、多晒太陽，藉此慢慢提高「骨本存摺」的數字。同時減少熬夜，避免降低成骨細胞的活性，才能遠離骨質疏鬆症。

顧好黃金十年，去骨鬆

「石醫師，除了存骨本要向下扎根之外，對於我們這些面臨停經期的女性，有沒有更好的做法？」一名婦女憂心忡忡地問我。

因為男性骨本的流失沒有快速下滑這一段，唯獨女性朋友受到迫切的危機，我稱此階段為「黃金十年跳樓期」，身為骨科醫師就要盡力幫患者在這段時間把關，給予良好的照顧與追蹤，一旦妥善度過了這個時期，也就比較不會成為骨質疏鬆症的候選人。

◆ 採用藥物或是替代療法

除了透過醫師開立對應的處方，或是荷爾蒙替代療法，減緩骨質的流失，同時留意自己的生活型態，比如作息不正常，白天睡覺、晚上醒來，或是根本不晒太陽，導致鈣質吸收出現問題，只要從生活型態改變入手，就可以有所改善。

◆ 保持運動和晒太陽習慣

「石醫師，晒太陽怕會長斑，我改用營養品補充，可以吧？」

不，最自然且最重要的方法，還是晒太陽！

若是只依靠飲食進行維他命D補充的話，食物或營養品的攝取量恐會不足，加上本身的肝腎功能也要正常，才能透過肝腎加工，形成活性的維他命D來順利利用。如果本身臟器就有毛病，就算吃再多的健康食品，幫助上也是有限。

一般而言，針對身體狀況不佳的病人，通常會建議補充活性的維他命D，可以不需要再經過肝臟跟腎臟的加工，就有作用了。然而由於屬於「藥字號」的品項，需要經過醫師處方籤才能開立，坊間所販售的通常是沒有活性的維他命D，屬於健康食品。

所以，回到源頭來討論，預防骨質疏鬆的第一步，就是先從拉高骨本做起。假使讀者已過了這個時期，接下來就是要減緩骨質流失的速度，並且透過戶外運動、定時晒太陽、作息正常，來讓自己維持骨本，也能顧好老本，享有一個美好的晚年生活。

藥物合併治療法治骨鬆

「最近猛然驚覺到，我媽媽開始駝背，老是喊腰痠背痛，而且身高明顯變矮了，還會常常跌倒……。」一名中年大哥著急地來到診間，經過簡單評估後，告知他母親應該是罹患骨質疏鬆了，但他一聽到「跌倒」關鍵字，內心不免擔憂了一下。「那麼，我該怎麼辦？有沒有藥物可以治療呢？」

初期的骨質疏鬆沒有任何症狀，像個案中的例子，可能是上了年紀，骨質有了明顯的流失，卻沒有明顯的症狀，最怕的就是因為跌倒造成骨折，連帶引起後續的併發症狀。因此，針對上了年紀的患者，我通常會建議適度採用藥物合併治療法，透過更及時的延緩骨質流失，達到更有效益的做法。

超前部署，防骨質疏鬆

骨質疏鬆症最重要的超前部署就是「保密」、「防跌」，其中的「保密」指的是維持骨密度，「防跌」就是預防跌倒傷害的發生。

保持負重運動，以及晒太陽習慣，就能有效增加骨密度。所以游泳或是騎腳踏車等運動，就不如走路、打太極拳，或是跳土風舞等負重運動，來得有用。

關於晒太陽的原則，建議如下：於早晨或是黃昏時段，若是穿短袖或是短褲，要曝晒陽光三十分鐘；若同時穿短袖及短褲，則只須曝晒陽光十五分鐘。重點是要讓紫外線直接接觸皮膚，因此建議不要中午去晒太陽，以免增加皮膚癌發生的風險。

（摘自《超前部署！遠離「肩」苦人生，骨科醫師的肌肉反向拮抗術》，博思智庫出版）