文／傅志遠（長庚醫院教授）

她們不是我第一次救活的病人，也不是我治療過最嚴重的病人，但是看著小朋友天真的表情，我找到生命的力量與自己努力的價值。



下班時間，我正準備搭電梯離開醫院，迎面走來一老一少兩位婦女，還推著一輛娃娃車。

老婦人和我打了個照面，「傅醫師，好久不見。」

慚愧的是，我一時竟記不起這位老婦人到底是誰，也許是之前的某個病人？

或許看出我臉上的疑惑，老婦人指著娃娃車裡的小朋友，「我孫女以前是你救的，我們今天到小兒科門診追蹤，醫生說她發育得很好，當時真是謝謝你！」

聽完她的描述，讓我更加一頭霧水。印象所及，這幾年的兒童外傷其實並不多見，怎麼我一點印象都沒有？

少婦這時接著說話：「我也是你救的啊！那時候小朋友還在我的肚子裡。」

此時我才猛然想起兩年前那場意外事故……

兩年前緊張一刻

兩年前的某個清晨，急診室接獲消防局通報，有一個孕婦不慎從陽台摔下，高度大約十二公尺，救護車正火速將病患送來醫院。

當天我是值班的主治醫師，甫接到通知便趕緊到急診室待命。高處墜落多半合併多重且嚴重的外傷，再加上必須同時兼顧兩條命，光是想像就覺得棘手。

前往急診室的路上，我趕緊聯絡和外傷相關的專科準備，包括骨科、神經外科、甚至放射科等等。連平日與外傷業務不甚相關的婦產科與新生兒科也先聯絡——我必須做最壞的打算，她很有可能需要緊急生產，甚至緊急到來不及送進手術室，就直接在急診室裡生產。

沒多久，孕婦被送到急診，雖然生命徵象與意識狀況還算穩定，但外觀上有明顯的上肢開放性骨折，且正在持續出血中；超音波顯示腹腔內也有出血；而大家最擔心的胎兒，在婦產科的超音波與胎心音檢查後，雖然初步判定暫時沒有問題，但這就像個不定時炸彈一樣，後續的變化誰也說不準。

「接下來該怎麼辦？」急診的同事沒有處理過這類複雜的孕婦外傷，所以不確定下一步該怎麼做，當下急救室每個人的目光都落在我身上，在等外傷急症外科的主治醫師做決定。

「理論上，孕婦外傷的處理原則與一般病患是一樣的。」雖然我的經驗也不多，但是治療外傷的原則都相同，並不會因為病人是孕婦而有所不同。

「她能不能照Ｘ光？輻射線會不會影響胎兒？她能不能開刀？全身麻醉會不會有影響？」一位女同事提出了疑問，很顯然大家對於病患有孕在身還是有所顧忌，怕影像檢查的輻射線或是進行手術治療，會對胎兒產生不良影響。

治傷原則先保命

「我們就把她當作一般人來治療就可以了，該開刀就開刀，該檢查就檢查。如果因為有所顧忌，耽誤了該做的檢查或該開的刀，那樣反而不對。」我再三強調治傷的原則就是先「保命」。只要命能保住，什麼事情都好解決，沒有命一切都是空談。

「病患目前有三個部分要處理，一個是腹腔內出血，一個是上肢的開放性骨折，還有一個就是她本身懷孕的問題。」我把病患目前的狀況做了簡單的歸納。

「這樣嚴重的開放性骨折，我們建議要馬上開刀清創與止血，而且她需要全身麻醉。」隨後趕到的骨科總醫師，在診視完傷口之後做了建議。

「那骨折的治療已經有方向了。骨科在開刀的時候，我要同時剖腹探查，確定她肚子裡面出血的情形。」外傷治療的原則，就是要把不確定的情形變成確定。與其擔心她的出血量會不會愈來愈多，更應該積極地檢查並止血。

「胎兒的周數已經達到生產的標準，我想她不適合再等待。」婦產科醫師也同意我的看法，他們認為應該緊急生產，把胎兒這個不確定的因素也解決。

計畫已定，外傷團隊立刻出動！

嬰啼宏亮如天籟

骨科在治療上肢骨折的同時，婦產科醫師幫病患緊急生產，他們用相當熟練的手法，一層層劃開肚皮與子宮，很快的一條新生命就在我們面前誕生，「哇！哇！」新生兒宏亮的哭聲讓我們士氣大振，不同於手術室裡緊張、嘈雜的氣氛，這樣的嬰啼如同天籟一般憾動人心，至少我們知道，兩條命已經救活一條了！

嬰兒被放進保溫箱，由新生兒科接手後續的照顧。

我則繼續檢查腹腔內的出血，果然發現部分的腸繫膜因為強大的撞擊力而穿孔，上頭有不少血管破裂造成出血。

病人在接受了緊急生產、剖腹探查止血，以及開放性骨折清創固定手術後，被送往加護病房觀察。接下來的幾天，無論是嬰兒還是母親，都恢復得相當好。

約半個月後，她們順利出院了。從可能是一屍兩命的悲劇，變成母子均安的喜劇收場。當時這件事被傳為佳話，甚至還上了新聞版面。

拍下感動的一刻

由於一切穩定，出院之後，只在我的門診追蹤過幾次，之後就將她轉給骨科與復健科做後續的照顧，時間一久，我也漸漸忘了這個病人與這件事。

沒想到，兩年後還能夠再與她們重逢。當時在緊急狀態下剖腹生產的嬰兒，現在健健康康地坐在娃娃車上；而當時內出血差點死掉的孕婦，現在則好端端地站在我面前。

她們不是我第一次救活的病人，也不是我治療過最嚴重的病人，但是能看到她們的康復卻分外令人感動。

電梯抵達一樓，離開前我忍不住心中的激動，從口袋裡拿出隨身攜帶的相機，「可以讓我拍張照嗎？我想記錄這一刻。」行醫多年，除了臨床工作與醫學教育的需要，我很少幫病患拍照，但這張照片的意義格外深重。

看著小朋友天真的表情，我找到生命的力量與自己努力的價值。

（摘自《拚命：外傷急症外科的生命救援現場〔增訂新版〕》 ，時報出版）