高齡化社會，三代不一定「同堂」，當兩個住在一起的老人，一個重病失能，另一個「照顧者」生病時，他該如何就醫？還有許多住在偏鄉山區的慢性病人，醫生建議每三個月回醫院做一次抽血檢查，他也只能拜託家人提前請假、載他去看診。「看病，真的一定得出門嗎？」台東都蘭診所所長余尚儒，身體力行「在宅醫療」，讓家庭醫師真正「到家」幫你看病！

去年十二月，全國首間號稱「在宅醫療」的「都蘭診所」，在台東縣東河鄉都蘭部落正式開幕。其「在宅醫療」理念，深受當地民眾支持。診所看診模式，與一般診所不同之處，在於醫師每天上午八點半開門，只看診三小時半就結束，下午即帶著居家醫療的護理師、社工師，一起前進社區、部落，親自替居住偏遠或行動不便的病人看診。

「每個村莊、社區就是病房，我們要讓『家庭』醫師能真正『到家』幫你看病！」出身家醫科專攻安寧療護的醫師、台灣在宅醫療學會理事長余尚儒說，所謂「在宅醫療」，簡而言之，即是有別於門診、住院醫療，請醫師「往診」，到病人家裡看病；從而達到「在地終活」目標，也就是讓每個人都能在自己最熟悉的家中，生活到最後一刻。

居家醫療計畫 成效有限

余尚儒表示，台灣即將於二○二六年邁入「超高齡社會」，國內醫療及照護體系，也將面臨重大衝擊與考驗。國內全民健保，早在一九九五年至二○一五年，就有給付居家相關醫療，包括一般居家護理及安寧居家療護，「可惜彼此之間，缺乏整合聯繫」。

二○一五年起，衛福部中央健保署仿效日本推出「居家醫療整合照護試辦計畫」，但只准基層診所申請，且只限中低收入戶；由於成效不佳，二○一六年二月起，再度擴大納入醫院也可參與，更名「居家醫療照護整合計畫」，但須由醫院、診所、居護所組成團隊，才可申請。

根據健保署資料，全國目前約一千四百家醫療機構「登記」參與居家醫療計畫，但實際在做的僅三分之一，可見參與的醫療院所相當有限。

他指出，癥結在於一般開業診所醫師，每天已有固定看門診時間，多半沒時間，或是必須利用自己休息時間，才能到府看診。但醫院的醫師上下班制度，沒有太多主動權，加上每次去的醫師未必是同一人，根本無法落實有居家主治醫師的「在宅醫療」精神。儘管如此，居家醫療推動至今，發展出多元的模式，國家衛生研究院與在宅醫療學會合作，仍在進行研究。

在宅醫療實驗 基地成立

余尚儒說，截至去年八月，全國申請居家醫療計畫約有兩萬多人，但其中一半卻都集中在大台北地區，顯見偏鄉醫療資源仍不足。這令他起心動念，想在台東成立一間以「在宅醫療」為主的診所，並將這裡當做實驗基地，推廣相關理念。

截至目前，余尚儒在國內從事、推動在宅醫療已逾八年。前年九月，他舉家遷移台東，一開始在任職的台東聖母醫院，專做在宅醫療。常有人好奇問他：「真的有那麼多病人習慣在自己家中看診嗎？」事實上，他在台東聖母醫院短短四個月內，就有超過一百位需要他固定到府看診的病人，「範圍更從知本跨到長濱，距離長達九十公里。」

余尚儒表示，推廣在宅醫療，目標就是要改變「就醫流程」。醫師到府看診，讓民眾能在習慣的環境中就醫，不但能節省民眾往返、候診的時間與交通成本；對親屬與照護者來說，也多出許多喘息的空間。尤其，病人不必動不動就往大醫院跑，更可節省國內健保的醫療預算支出。

醫病互助互信 設都蘭塾

「由於偏鄉的專業人力，永遠都不夠，所以我們要用社區營造方式，來建立在宅醫療服務。」長期從事在宅醫療的經驗，讓余尚儒發現，醫師的最佳助手，其實就隱身在每個社區。就像「守望相助巡守隊」，自然熟悉社區裡的一草一木，「當社區居民身體有病痛，可能鄰居、里長，甚至隔壁理髮店的阿姨，都比醫師更容易察覺。」

儘管都蘭診所包括醫師在內，只有三名正職人員，但余尚儒對未來相當樂觀，因為只要結合在地的村里辦公室、教會，就能建立「保健員」網絡，成為醫師的小幫手。余尚儒說，保健員不做任何醫療處置，但可幫忙蒐集訊息，作為病患與診所溝通的橋梁，讓醫師掌握到府看診的效率。村長、里長或牧師、神父，以及部落裡的青年，都可以是「居家醫療巡守隊」的一員。

余尚儒期許，都蘭診所日後也能成為外地醫師的「度假診所」，因為都蘭擁有自然美景，樓上還有住宿空間，這將是吸引其他專業科別醫師，前來駐點看診的極佳誘因。他舉例，當遇到有吞嚥困難的病人，他便想邀請語言治療師，利用周末前來都蘭駐點看診，由診所提供免費住宿。

余尚儒的下一步，是在診所成立「都蘭塾」，定期舉辦社區衛生教育及醫療保健座談。他期望透過在宅醫療，建立社區的醫療互助網絡，除了讓病人更自在的面對病痛，還可營造人與人之間的信任。「除了醫護之間的信任，與國家對醫療人員的信任；最重要的是，醫病之間的互助互信！」余尚儒如是說。