台灣的健保舉世稱羨，諾貝爾經濟獎得主克魯曼盛讚「台灣的健保經驗適合作為解決美國健保問題的借鏡」，各國也紛紛來台取經。然而，最近國內頻傳醫療警訊，跳出來喊話的不只是基層護士、醫生，甚至包括多位醫界大老，可見問題嚴重。

台大醫院院長陳明豐和前衛生署長、現任台北榮總院長林芳郁先後跳出來直言，國內醫學教育「從根爛起」；醫療環境惡劣，醫療人員看不到前景，如果醫療體系不重建，五到十年內會崩盤！這些警語出自兩位龍頭醫院院長之口，問題不容輕忽。

國內醫療問題何以現在同時爆出各種問題？先是護士控訴嚴重超時工作，形同血淚勞工；後有台大外科醫生換跑道、投身醫美行列；再有急診部門也拉警報，人力嚴重不足。種種盤踞媒體版面、引起社會高度關注的問題，其實都指向一個共同問題：國內醫療資源投資不足，政府經費、醫院經營者要共同負責。

近十年，健保給付成長率平均百分之四點七，國民生產毛額ＧＤＰ卻只有百分之三，也就是說，醫療體系支出遠超過全民生產力。健保虧損原因很多，費率偏低、人口老化，就醫頻率高，以致醫療負擔增加、國內薪資低成長，政府收到的保費相對減少、健保眷口數調降等，都讓健保入不敷出。

面對醫療支出不足，政府決定提高醫療預算，從現在占ＧＤＰ百分之六，提高到百分之七以上，這對改善醫療人員工作環境、彌補健保財務虧損不無小補，但要解決面臨崩盤的醫療體系，只有政府的投資，是絕對不夠的。

實施健保十五年，民眾投保費率只調整過二次，其間不只犧牲一位衛生署長，代價高昂。今年通過二代健保，決定明年調漲費率，也是歷經藍綠兩黨長期拉鋸才達成共識。但這樣的決策過程不理性，也是對社會負面示範，無助解決岌岌可危的健保危機。

錢的因素之外，人力不足也是國內醫療體系另一個大洞，內、外、兒、婦、急診五科，「五大皆空」已成新成語。五大主要科別人力不足的原因，除了工作負荷與收入不成比例之外，愈來愈多的醫療糾紛讓醫生面對刑事責任，也是讓醫學新血裹足不前、資深醫師紛紛轉業的原因。

醫界因此喊出醫療糾紛去刑責化的呼聲，連日前結束的中央研究院院士會議都作成同樣的決議。但法務部並不認同，認為國內醫師因醫療疏失被起訴的比例並不高；不少法界學者也指出，一旦去刑化，醫病專業不對等的對立將更嚴重，對患者更不利。

有醫界資深教授承認，早年的醫學教育是教學生如何開最好的藥、如何用最好的方法治療病人。現在他們自己站在講台上時，也這麼教，但會多說一句，最好的藥、健保不一定給付；醫師以為最好的治療方式如果不奏效，病人可能告醫師。這個感慨，一針見血的點出了健保給付對醫學教育的影響，以及醫病關係的惡化。

醫療體系關係每一位國人的健康，但目前的問題是長年盤根錯結所致，沒有一項是好解決的，政府、醫院、醫師、患者都有責任盡一己之力共同解決。