社論--救病人與救健保

 |2012.07.08
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行政院長陳指出,美國人平均一年上醫院四次,台灣人卻多達十四次,醫療資源不當浪費,嚴重影響健保,因此應考慮「小病不納入健保」。

對全民健保,一直有學者主張「只保大病,不保小病」。但美國人看病少,是醫保體制不健全,看病不方便又太貴,而且連年漲價,大眾負擔不起,窮人尤其無法就醫,看病次數才這麼少。歐巴馬提醫療改革法案,原因即在此。

健保開辦第一年,支出不到兩千億,去年突破五千億,原因是人口快速老化,但醫療新科技又延長生命,使重大傷病患者遞增也提高了醫療成本。截至九十八年,重大傷病患者超過七十八萬人,較八十四年開辦時增近三倍。雖然重大傷病人數僅約占全人口百分之三,但癌症一年支出四百八十一億,比率就達三成五,其次是洗腎,一年支出逾三百億元,負擔沉重。

以門診、住院醫療費用來看,花費最多的是血友病,其次是使用呼吸器、洗腎等患者。平均一位血友病患者全年要花兩百多萬元,相較於一般民眾平均兩萬一千多元,相差約一百倍。健保發揮了關懷重症弱勢的互助精神。

目前小病雖納保,但健保給付仍多用於重大傷病。健保局表示,健保資源有限,民眾如不想多負擔保費,勢必要考慮縮減給付。但對健保財務黑洞來說,小病納保與否,並非關鍵所在。

主張「小病不納保」理由有三,一是減少健保支出,也減輕個人負擔。二是輕症患者大量湧入,會排擠重大傷病患的就診權利。三是公共衛生的終極目標在預防疾病,其次是輕症時快速處理,再次是重症照顧。輕症排除給付後,民眾會更重視自身疾病預防,減少小病發生。

以金融海嘯期間的醫療健保物價指數、人口老化等因素分析,這十年間健保醫療支出平均增加百分之二十八,但民眾薪資所得倒退到較金融海嘯前還低。弱勢民眾,連拿三百元帶小孩去看感冒都拿不出來。如果小病不給付,將升高民眾自費醫療比例,只怕民怨更深;更何況小病不看,可能變成大病。

全民健保是「保險」而非「福利」,屬於強制性的社會保險,不同於商業保險之處在於,社會保險不以營利為目的,以達成政策目標為宗旨,政策目標是「增進全體國民健康」,就因這點,使社會大眾把保險與福利混淆。

保險的本質是保障「偶發」及「重大」疾病,因此健保應是「保偶發疾病,不保經常疾病」及「保重大疾病,不保輕微疾病」。

健保目前保障的範圍,從小感冒到罕見疾病,從小費用到傾家蕩產的癌症或長期慢性病的龐大治療費用,無所不包,健保發生嚴重虧損,有其必然。

健保具有維護醫療安全、穩定社會秩序的功能,在經濟不景氣時,對窮人的保障尤其明顯。陳丟出「不保小病」的醫改震撼彈後,勢必衝擊國人就醫習慣。

小病如何定義也是難題。大小病不能僅以治療地點是住院或門診來區別,很多腫瘤和腎透析的病人是在門診接受治療,但絕非小病。

大小病還牽涉年紀與體質,政策實施前應詳加研析。重要的是,健保要治財務沉痼,不能把「小病不給付」當藥方。



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