【本報台北訊】葉克膜（體外維生系統）是許多民眾心目中救命的最後防線，台大醫院創傷醫學部主任柯文哲表示，使用葉克膜救命，有二成二救回後腦死，民眾過度期待易造成無效醫療。

財團法人台灣研究基金會與國立台灣大學公共衛生學院昨天聯合主辦「從三個經典案例談醫療資源分配正義─第三波健保改革研討會」，柯文哲擔任「葉克膜：成因與現象、問題與對策」討論題綱引言人，盼各界正視葉克膜的醫療極限及思索撤除時機。

柯文哲表示，葉克膜的主要作用在於提供病患短期心肺支持，並花錢買時間讓醫護人員能有更充裕時間思索對病患最有利的醫療方式，主要適應症為心因性休克、過度性心臟移植、心因性休克、急性心肌炎及急性心肺衰竭，以台大醫院為例，曾有年輕患者使用葉克膜長達一百一十七天存活的成功案例。

國內葉克膜、呼吸器依賴及洗腎約十萬名患者，一年使用健保超過六百億元。柯文哲指出，各界都只注意裝葉克膜急救成功的案例，但該院有一成患者在裝葉克膜前就知道救治無效，並有百分之二十二的病人變成腦死，靠機器苟延殘喘，等於延長死亡，最長紀錄曾拖五十幾天才心跳停止。

另外，台大有一名心肺衰竭的老婦人，簽署放棄急救同意書後，卻在病情轉惡之際，她的侄子堅持醫院一定要插管及裝葉克膜急救，否則提告，醫護人員只好順應家屬要求。

但這名婦人醒來後，發現身上插滿管子，憤怒地拍打病床，抗議她的醫療自主權未受尊重，十五天後含怨而終。

台大醫院金山分院院長黃勝堅說，葉克膜合理使用可以爭取為病人施救時間，但大部分使用葉克膜的病患，其實都面臨生死交關，不過，國內的通病是「一旦上了（葉克膜），就很難下（撤除）」，因為醫護避諱跟家屬談生命終期問題。

台大醫學院社會醫學科主任蔡甫昌，使用葉克膜的患者，很多到生命終期，都會因四肢循環不好面臨截肢問題，家屬往往陷入兩難抉擇，有很多患者截肢後也不一定能存活，家屬又陷入患者「沒有善終」的痛苦中，他建議醫界與社會大眾都應加強「死亡教育」，共同思索合理醫療及如何做才符合患者的最大利益。