衛生署計畫調漲健保費彌補財務黑洞，行政院出面踩煞車，要求以推動二代或一點五代健保為優先，聲稱調漲保費沒有時間表；因此，健保費暫不調漲了。

調漲健保費如同加稅，只要提出來就會招來一片罵聲。當然，調漲的時機、比率、公平性等，都應納入理性的思維，否則一味反對，未必正當。

衛生署長兩度提出調漲健保費，上次是去年縣市長選舉前一周，在地方拚選舉的國民黨立委都傻眼。這回，同樣是逼近選舉時刻（二十七日立委補選），執政黨立委更大罵「影響選情」，未考量調漲時機。問題是如果政策有必要性，卻以選票為唯一思考，則幾乎年年有選舉，健保議題根本端不上桌，豈是負責任的政府。

政府為爭取民意支持、民代為爭取選票考慮，當然不能說錯，調漲健保費遭民眾反彈，行政院要求衛生署暫緩，也是合情合理的。更何況民眾質疑的焦點在於：彌補財務黑洞，一定得調漲健保費嗎？

改革健保制度，應先解決縣市積欠保費問題，據健保局統計，北高兩市積欠的健保費達五百二十億元，近財務黑洞的一半，卻不見積極催討。應該討回來的債不先拿回來，光會喊窮，自然無法博取民眾同情。

其次，存在多年的藥價黑洞、醫療浪費等問題，始終未獲改善；至於健保資源要如何重新分配、財務結構改革方案、擴大費基要如何進行，主管機關都還沒摸著頭緒，就急就章想漲價，當然會惹來非議。

如前所述，調漲健保費如同加稅，如果有正當性、必要性，不能因為挨罵就縮回去。降低健保費（或減稅）當然討民眾歡心，但若真的財政淘空，「羊毛出在羊身上」，民眾還是要承擔「惡果」的。

由這個角度回頭看衛生署方案，調整健保費率是依個人收入高低，採取差別費率，月薪三萬元以下者保費不漲，高薪者每月需多繳數百到上千元。這個作法其實是值得肯定的，如同繳稅，有錢人多繳，沒錢的人少繳。

根據健保局日前公布的民調，百分之六十六受訪者認同有錢人應調高保費，百分之五十五支持月入三、四萬元民眾，每個月多繳一個便當錢。行政院長吳敦義表示，衛生署所提的應是健保「調整」方案而非「調漲」方案，有些甚至要調低，何嘗不是相同道理？

行政院的考慮是，若要調整健保費率，至少要做到一半以上投保人不會因健保調整而增加支出，而其中最弱勢四分之一人口應考量酌減負擔，由高所得者多繳保費。這與衛生署「差別費率」方案，實際上是不謀而合的。

吳敦義要求衛生署修法，積極推動二代健保（以家戶綜合所得為費基）或一點五代健保（以個人綜合所得為費基），國、民兩黨立委對此普遍支持，認為目前健保費主要由受薪階級負擔並不合理，若改為家戶所得或個人所得來計算，擴大費基，較符合公平正義。

無論二代健保或一點五代健保，或談論多年的財務黑洞，都有許多共識，該做的就應趕快去做，不必浪費口水。至於衛生署的「差別費率」調整方案，行政院出面踩煞車，不無選舉考量的意味，如何務實推動政策，還有待再做思量。