《病人自主權利法》（下稱病主法）是亞洲首部保障病人醫療自主權的法律，經過3年預備期，自108年1月6日正式上路。

《病主法》首次將「醫病共享決策權」明文規範，讓病人對病情及醫療照護選項有知情、選擇、決定權。另外更明定「拒絕醫療權」，在5種法定臨床條件下（末期病人、不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智、政府機關公告重症），病人可藉由「預立醫療決定」（AD），拒絕違反意願的生命延長治療，改施以緩和醫療，以達善終。

筆者關心《病主法》，並曾投書〈人生期末考，準備好了嗎？〉、〈團圓飯談生死─預立醫療決定，你做了嗎？〉等文，鼓勵各年齡民眾都應為自己預做安排。然至今年8月13日簽署「預立醫療決定」人次僅6092人，由低簽署人數可見《病主法》仍有問題待解。

筆者整理以下問題，盼立法院、衛福部、相關醫療單位及保險業者能齊力改善。

一、諮商費用成為負擔

《病主法》規定民眾須先進行「預立醫療照護諮商」（ACP），充分了解自身權益、善終方式後，才能簽署「預立醫療決定」（AD）。

然諮商費用以每人一次60分鐘3500元為上限，對許多人仍是負擔。惟比起國防預算中不必要的支出（如：坦克車），醫療諮商攸關生命品質，更值得投資。故筆者呼籲立法院應調整預算，轉以補助諮商費用，更具效益。此外，楊玉欣委員曾提議，保險公司可因AD執行（可免去不必要的醫療），減少支付保險金而受惠，故由保險公司吸收諮商費用不失為一種辦法。筆者肯定此提議，呼籲保險公司應善盡企業社會責任，主動將「諮商費用補助條款」納入保險契約，以達企業、民眾雙贏。

據知，目前衛福部已提供全國（中）低收入戶免費諮商，而北市立聯合醫院更將免費對象擴大到身心障礙、重症患者等。以上政策值得稱許，然據北市聯合醫院統計，簽署AD人次中卻僅約一成為重症患者，足見《病主法》觀念推廣仍有進步空間，故盼衛福部及相關單位能再加強宣導，讓人民皆有機會實踐醫療自主權。

二、諮商品質與醫病溝通有改善空間

目前據知諮商狀況因諮商專業人員不同、成效各異且品質不穩，故筆者建議衛福部統籌蒐集常見疑義，建立問答資料庫，供諮商時使用並與民眾共享，避免民眾因不熟悉法規、醫療知識而未周全思考，降低諮商效益。目前北市立聯合醫院架設《病主法》相關影片，由醫師向民眾宣導、解釋相關措施，除能增加醫病溝通效率，亦能拉近醫病距離，值得肯定。

以下筆者提出諮商常見迷思，供讀者參考。

迷思：若簽署「『我不希望接受維持生命治療」』、『我不希望接受人工營養及流體餵養』」，醫師就會放棄救治？

答：錯。醫師會「先」救。

醫師須在病況達法定5種臨床條件的相應「標準」時，始可執行「預立醫療決定」。

例如：傷者因腦部外傷昏迷入院，仍須先接受醫師診斷、進行必要治療，至病況達《病主法》施行細則第11條「不可逆轉之昏迷狀況」的「法定標準」：「…因外傷所致，經診察其意識超過6個月無恢復跡象。或…有明確醫學證據確診腦部受嚴重傷害，極難恢復意識」，且由醫師確診、照會後，才能執行AD（中止維持生命醫療）。

星雲大師曾言：「唯有善終，才能往生善道，才能得到真正的解脫。」善終不僅是個人心願，更是家人共盼、攸關整體社會幸福的課題。現今醫療科技進步，固然能延長生命，然是否能善終卻仍是難題。故盼立法院、衛福部、相關醫療單位、及保險業者齊心解決問題，讓善終不再困難，人人都能為自己生命的最後一程作主。