眾人皆知，六歲換牙，於是當小孩蛀牙時就該拔掉嗎？牙醫師張草以實際案例釐清代代相傳的錯誤認知，讓你的孩子不因誤解而輸在成長的起跑點上。另外，他也教導父母幫孩子正確刷牙的方式，讓乳牙持久耐用，成為健康成長的助力。

一個媽媽帶著一個憂心忡忡的小男孩來，說她兒子牙痛。

當我們看到這種情景時，就知道：「挑戰來了！」

如果一個小孩會大步走向診療椅，從容的坐上去，我會很感激他的父母。因為他們培養了一位自信無畏的小孩，讓我可以好好治療他的問題，而他也能夠有一副可以好好使用的牙齒。

先克服看牙恐懼

但是，如果一個小孩是憂心忡忡的，那我就會擔心待會他能不能跟我配合好？不管是大人或是小孩，他的配合度絕對影響治療的效果。

小孩可能從來沒看過牙醫，卻會害怕牙醫，可能是因為大人常常用牙醫來嚇他（「不聽話就帶你去牙醫那裡拔牙！」），害我們變成「懲罰者」的角色。

或是大人言談之間提到牙醫時，負面的評語影響了小孩（「牙醫弄到我很痛！」「我很怕去找牙醫。」），等孩子真的需要見牙醫，你才跟他說「不用怕，不要怕」就沒有說服力了。

小孩之間的訊息交換也可能互相影響（「昨天媽媽帶我去看牙醫，很可怕哦……」），造成他們還沒見過牙醫，就心生恐懼了。

當然，也可能小孩之前真有過不好的經歷，比如說他之前牙痛，牙醫就二話不說拔了牙，那驚嚇的程度可是會留下深深的陰影，甚至影響那人一輩子，終其一生不敢找牙醫，任由牙齒蛀爛至盡。（真的見過很多這種人！）

所以，當一個媽媽帶著一個憂心忡忡的小男孩來，並且說她兒子牙痛時，我第一要處理的不是他的牙痛，而是他的心理。

蛀牙就得拔掉？

第二個要處理的是父母的牙科知識程度：他們對孩子們的牙齒究竟有什麼認識？

有時候，我先不讓小孩躺下，叫他站住張嘴給我看。（有些小孩連這樣都不肯張嘴）他張開了，呼！口無完齒，每顆都蛀得亂七八糟，像被鏹水潑過一般，而且最後面的臼齒像炸開了一個大洞，裡頭牙髓都露出來了，當然痛！

小男孩的媽媽一臉不在意說：「把它拔掉吧！」怪不得小男孩會害怕！

我對她笑笑：「他現在幾歲？」

「六歲，要換牙了。」很好，她知道六歲會換牙。

「妳知不知道這顆牙要等到十二歲才會換？他還得用六年。」

他媽媽的眉頭都揚起來了：「不是六歲就換牙的嗎？」

「六歲是開始換，每隔一段時間換一顆，大約十二歲才換完。」我平心靜氣的說，「一旦拔了這顆牙，他馬上就沒牙齒吃東西了。」

「不然怎樣？人家不是都拔掉的嗎？」

根管治療之必要

「不是，」我搖搖頭，「我們會做根管治療，把牙齒的神經拿走，讓牙齒保留下來，一直用到換掉為止。」

「就是抽神經是嗎？」

我個人對這些「民間名詞」挺感冒的，有人說「抽神經」，有人說「挑牙根」，都是粗俗且不能具體描述這個療程的名詞。有時我會叫人根據這錯誤的名詞想像一下，結果他們都被「抽」和「挑」這些字誤導了。

「根管治療，」我強調，「就是把牙齒裡面清理好，沒有了神經就不會痛了。」

「不用這樣麻煩啦，拔掉就好了啦！」我看到小男孩的眉頭緊皺了一下，心裡覺得他好可憐。

「對不起，我不拔。」我這麼一說，嚇了她一跳，「我不會去拔明明可以救的牙齒，我不能承擔它的後果。」

「以前的人不是拔了就算了嗎？」她好像有點軟化了。

「以前的人不懂，等到牙痛了才找牙醫，去找牙醫都要拔牙，這樣是不對的。」我說，「一旦這孩子的牙齒被拔掉，其他的牙齒就會全部都亂掉了。」

亂拔牙影響健康

我告訴她，每顆牙都有它該換的時間，如果提早拔了，現存的牙齒會歪倒向空位，將來先長出來的牙齒會占領掉空位，最常見的問題就是她兒子的這顆牙！造成日後第二小臼齒嚴重傾斜。

見母親態度軟化，我轉頭問小男孩，畢竟他才是主角：「你的牙有沒有痛？」他點頭。

「咬東西會痛嗎？」點頭。

「不咬的話痛不痛？」搖頭。

「那你敢不敢去咬它？」搖頭。

我又轉頭告訴他媽媽：「他一咬就痛，所以沒辦法吃東西。」

「怪不得……」她略有所悟的說，「怪不得他都不愛吃東西，原來是牙齒不舒服。」

我擠了擠小男孩的手臂，薄薄的肌肉沒有彈性：「妳看，他沒吃東西，怎麼長大？他看起來比同年齡的孩子矮，而且很瘦。如果拔了牙，他一樣吃不到東西！」

「可是，牙齒不是遲早要換的嗎？」

「沒錯，遲早要換的，可是妳要他在這往後六年用什麼吃東西？怎麼長大？」

她沉默了。

她是一位母親，不會不理會孩子的健康的。

我兩手輕輕握著小男孩的肩膀：「叔叔不要拔你的牙，要幫你弄得它不痛，讓你可以吃東西，好不好？」他充滿期待的點點頭。

小男孩坐上診療椅了，我告訴他媽媽：「我處理一個給妳看，看看留下來好還是拔牙好？如果妳還是想拔的話，找別人拔去。」

小男孩的蛀牙可不只一顆，且前牙都是「奶瓶性蛀牙」，說明他從小喝奶後就沒清理，奶渣夾在牙齒和嘴唇之間，沿著奶渣附著的形狀蛀了一大片，像被硬生生剝掉了一層。

後牙的咬合面坑坑洞洞，像被小湯匙挖走了幾塊的雪糕，臼齒中間開了個大洞，露出鮮紅色的一團肉，如同一顆小蘑菇……「嘿！他不是第一次痛了！」

「對呀，他時常喊痛。」

「如果剛剛蛀到神經，不是這個樣子的，這是反覆發炎後長成的『肉芽』（pulp polyp），他不知道痛過幾次了，太可憐了！」

很多人從小就是這樣被家長對待的，由於家長缺乏這方面的知識，孩子牙痛也束手無策，就去找牙醫拔掉（其實那年代也沒多少真正的牙醫呢），然後這個「方法」就代代相傳，直到碰上我，被我制止為止。

快狠準降低疼痛

另一邊的臼齒只穿了一個小洞，洞中就是暴露的牙髓，我知道只要探針一下去，包管小孩跳起來大哭。

「麻醉藥。」我小聲對助理小姐說，她便靜悄悄去準備好針筒，擺在工具皿中。我也不多說話，直接拿起針筒，將針頭伸進那團肉芽中……

以前，學校教我們安撫小孩，告訴他這是會讓你牙齒睡覺的……小孩不是傻瓜，他在緊張之下根本沒辦法明白「牙齒睡覺」這種轉彎抹角的說法，他聽了反而更為恐懼：「這個大人在講什麼？怎麼像在騙人？」

我把針頭二話不說的快速精準插入，同一瞬間將麻醉藥推送進去，讓他在發現疼痛的當兒立即止痛，更為快速有效，他才剛喊叫出來，我就說：「不痛了！已經不痛了！」他感覺果然，於是停止了哭泣。

「才痛一下下不是嗎？」

要告訴孩子事實，不能欺騙他們，不然他不信任你，你也甭想繼續治療了，何況他還有其他會痛的牙齒在排隊呢！

牙齒不痛之後，就是我的天下了！

於是，用小刮匙挖走肉芽、高速手機磨走蛀牙、用刮針清理牙根根管……太繁瑣了，總之進行了根管治療。

孩子一邊的牙齒不痛了，可以先用一邊咬食物了。隨著一次又一次治療，孩子兩邊牙齒不疼了，就可以盡情咀嚼了。

清理蛀牙長肉肉

他媽媽在某次帶孩子看診時告訴我：「我家婆阻止我帶孩子來，說乳牙只要拔掉就好，以前的人都這麼做的，為什麼要來這麼多次、花這麼多錢？」

「那妳怎樣回答？」

「我告訴我家婆，拔了牙就沒牙齒吃東西了，怎樣長大？」

我不禁高興的笑起來：「說得好，這才是為孩子好，他們以前就想不通，現在他們明白了吧？」

「還是不明白。」

「妳看，」我摸摸躺在診療椅上的小男孩的手臂，肌肉己經有厚度有彈性了，「長肉了！因為能咬能吃了，他還會不愛吃東西嗎？」

「現在吃好多，連我家婆都很驚訝。」

「這不就是最好的答案了嗎？」

她促狹的笑容，似乎在盤算著回去要這樣回答老人家。

我轉頭問小男孩說：「現在可以好好吃東西了，很愉快對不對？」即使我的手在他口中清理著一顆大蛀牙，他仍然開心的對我笑，畢竟他在這之前從來沒好好享受過食物。

「我幫你處理好牙齒，不保證它不再壞掉，你一定要每天好好清潔，好不好？」

他用力點頭。

（摘自《啊~請張嘴：張草看牙記》，皇冠出版）

乳牙保護法 成人與小孩刷牙大不同

成人刷牙三式：（一）兩顆兩顆順序刷，刷完一個面才刷另一個面。（二）頰側和舌側用牙刷斜貼按摩，也是一次兩顆。（三）前牙舌側直貼按摩。

幫小孩刷牙時，基本上是同樣的原則，只不過刷的順序不同。

主要原因有二：（一）乳牙比較小。（二）不能讓小孩的嘴巴張開太久。

基於以上原因，我們要把成人三式稍微修改。

由於乳牙比較小、比較短，所以成人要分三次去刷三個面的，乳牙只需一次就刷三個面。方法是：先刷咬合面，然後只消把牙刷斜向臉頰一下，輕輕按摩，就能刷到頰側的牙齒和牙周，再斜向舌側一下，又刷到舌側的牙齒和牙周。

小孩嘴巴不耐久開，所以換一下順序，先刷後牙，再刷前牙。（成人則刷完一個面再刷另一個面）如此三式則修改成：上下後牙三個面 →上下前牙舌側 →上下前牙唇側。

我們用圖畫來講解一下。

那麼小孩需不需要用牙線呢？要的！

尤其最後兩顆臼齒很容易在牙縫蛀牙，因為兩顆牙貼得較緊，牙刷進不去清理，跟成人一樣。

許多小孩的前牙都分得開開的，牙刷刷得到，前牙就不必用牙線了。

但是，也有許多小孩的前牙緊鄰貼著，非得用牙線才清得到，否則會在牙縫蛀個大洞。

我會叫大人一定要使用傳統牙線，利用手指的靈活動作清理牙縫轉角。但小孩嘴巴小，我們很難用牙線幫他們清理，所以只好改用「牙線棒」了。

幫小孩使用牙線時，請記得跟成人一樣：清牙縫兩邊的牙齒表面，且清到牙肉底下。

講完了，去為你的小孩試試看吧！