資料提供／第一社會福利基金會 文字整理／陳雲和

心智障礙者往往因為腦機體受到傷害，而有較高比例的攝食障礙、口腔問題或對某些食物的偏好，以致造成營養攝取不足，必須透過專業人員的評估、策略性的計畫、復健、訓練，才能學會可以自己吃、愉快吃和享受吃的樂趣。

不讓食物放進嘴巴，怎麼吃？

剛滿五歲的小沂，第六對染色體異常，是罕見疾病的孩子。三歲半剛進第一社會福利基金會接受早期療育時，全身敏感，嘴唇不敢碰食物，靠牙齒把食物啣入嘴裡，然後馬上吞下去。

職能治療師訂出減敏感策略，每餐飯前做三分鐘的口腔按摩，從臉頰慢慢靠近嘴唇周圍，再逐漸按摩到嘴巴裡。漸漸地，小沂終於願意將食物放入口中，接著，老師讓小沂嘗試各種味道及口感的食物，讓食物逐漸停留在口中。慢慢地，小沂從入口即化的餅乾，到學會用牙齒咬、撕、嚼魷魚絲、肉乾等有嚼勁的食物。

職能和語言治療師再提供策略，讓老師試著把小沂喜愛的食物放入口腔角落，引導小沂用舌頭把食物撥回舌頭中央，藉此訓練舌頭的控制能力及靈活度，促進小沂順利進食及發音說話。於是小沂從一開始吃飯菜泥，二個月後吃溼軟白飯，一學期後吃粒狀食物，到現在小沂已能與同齡小朋友一樣，一口一口啃著美味的雞腿。

自製迴轉壽司，改變偏食習慣

二十四歲的小竹因自閉症的固著特質，只吃白飯及某些特定食物，以致長期下來營養不均衡。

老師採用「結構式教學法」，將要吃的菜全部製作成圖卡，再將小竹愛吃的菜分裝成數小盤，讓她習慣拿一張圖卡吃一盤菜，依圖卡順序，像迴轉壽司一盤一盤地吃。一段時間後，老師再將她不喜歡吃的菜分成數小盤，雜夾在裡頭，慢慢增加不喜歡吃的盤數，小竹就用這種規律、有次序、事先預告的方式吃完每一道菜，這樣持續訓練了一年半，小竹對食物的接受度大幅提升，終於不再偏食，可以吃完中心提供的便當。

透過輔助用具，能自己吃飯了

心智障礙孩子只要依個別身心功能的需求，使用特殊設計的餐具，一樣可以獨立進食。例如：依手部功能，調整湯匙角度、或加粗握柄、或使用固定於手掌的湯匙。舀取食物功能較弱者，利用一側盤緣較陡立的設計，助其輕鬆舀取碗盤內食物。又利用特殊吸管訓練幼兒閉唇、吸吮等能力。

老師經常會發揮巧思，為服務對象量身訂作吃飯輔具，例如，患有腦性麻痺的小柔，肢體肌肉張力高，老師在碗底加裝固定鎖，配合桌面上握把，讓她可以一手抓住握把以維持坐姿穩定，一手自己舀飯吃，如此可避免因為張力突然升高而打翻飯碗。對於手控能力較弱的學員，老師自製墊板，讓學員以適合自己的高度用最省力的方式自行將飯菜送入口內。

自己挑選的食物，味道特別讚

為了健康，心智障礙孩子多數由父母或老師代為決定吃什麼。去年開始，愛立發展中心每周五中午推行簡餐，由學員自己投票決定「我要吃什麼」，實施一年後，發現學員更能接受多元的食材或味道，情緒變得更穩定。對每月一次的簡餐投票也更積極參與，這也是自我倡議的表現。今年，更進而推動由學員自己決定飯菜量的多寡，看著學員吃著自己挑選的食物，那副津津有味的樣子，真令人感到好欣慰。