小病到小診所，大病透過轉診到大醫院，大小醫院分工，各司其職，建立起一個醫療安全網，落實醫護人員不過勞、健保不崩壞，人人生病有醫生看的理想願景。

現在的狀況是，醫療分級失敗，偏鄉少醫院診所，生病只能到城市的大醫院。民眾基於反正健保費都繳了，無論大小病，都往大醫院跑。

大醫院看見醫療大餅誘人，拚命發展連鎖和加盟系統。結果，醫療體系變成大者愈大、小者愈小的失衡狀況。大醫院人員忙到氣喘吁吁，小診所門可羅雀快要倒閉。

前陣子，母親身體出現異常，大醫院就在我家隔一條街而已，但母親堅持先前往小診所看家醫科醫生。

後來醫生確定母親必須轉診，才轉往大醫院。像母親這樣乖乖守規矩的病人，在醫療健保系中有任何獎勵嗎？不但沒有，恐怕還會被人當成傻子，因為多掛一次號，不就是多花一次錢？

我認為健保體系的建構本身，就在助長醫療院所大者恆大，就是促成醫護人員過勞與出走的元凶。

除非健保體系願意設置獎勵措施，鼓勵人們小病看小診所，以及由小診所進行轉診，才能讓醫療資源做最妥善的配置。

舉例來說，由診所或家醫科轉診大醫院者，可以部分減免、甚至全免自付額，杜絕小病看大醫院，或把急診當便利超商進出，濫用醫療資源。

這樣可以減輕大型醫療院所的工作負擔，也提升地區診所的營業額，平衡大小醫院不對等的情況。

因此，無論政府醫療院所，還是老百姓，都應該認真地思考可以改善醫療崩壞狀態的做法，審慎納入考慮，並且不要害怕會得罪既得利益者，而不敢推動。

許羅華（台北市／文字工作者）