無效急救多 造成資源、救治排擠效應 讓民眾認識無效醫療 簽署DNR 由醫師專業判斷

報載使用葉克膜（體外維生系統）搶救生命的成功個案愈來愈多，許多瀕死的傷病患家屬都指定救治。

但是，台大醫院統計一百多名緊急心肺復甦患者發現，使用葉克膜救活病患成功率僅百分之二十六，每人花費四百七十五萬元，平均只能延長三十天生命。

台大創傷醫學部主任柯文哲指出，這類救護很多是「無效醫療」，患者多活一個月，卻不見得能善終，這種醫療處置是否有必要，值得民眾深思。

筆者認為，可從經濟、親情與法律來看這個問題。首先，使用葉克膜救治的成功率並不算太高，卻花費不貲，以台大為例，每年光是葉克膜的耗材費就要一億元，這還未包括藥材等費用，因此，確有必要檢討無效醫療，畢竟，以人工延長生命的「有形價格」太高，要讓全民的健保資源買單，是說不過去。

以親情來看，有多少人能在有救治機會時，「狠下心腸」置親人於不顧？而且，每個人都認為自己家屬重要，不能被輕易放棄，卻認為他人使用葉克膜救治，花那麼多錢卻無效，不但是浪費醫療資源，而且排擠其他需要重症與加護病房的患者，這種矛盾勢必會產生倫理衝突。

以法律而言，正因民眾不會為親人放棄一絲機會，有不少家屬認為醫療無效是「醫師不夠盡力」，產生許多醫療糾紛，如果讓醫師以專業判斷「無效醫療」而放棄救治，未來只會糾紛更多。

因而單以浪費健保為由，呼籲民眾放棄無效醫療，很難達成目標，除非推廣生命教育，讓全民認識「無效醫療」，簽署放棄急救同意書（DNR），才能減少無效醫療的浪費。

其次，急救與重大傷病患者的救治，是屬有效或無效，對家屬及醫者而言，都是難以抉擇，或許可從「安寧緩和醫療條例」修正案的法理為依據，依衛生署長所說，邀集各界討論癌症或罕見病症能否放棄「無效醫療」，以減少醫療與親情、法律的衝突。

此外，個人認為，檢討健保與醫療浪費，也應納入藥品、醫療器材等，不但爭議小，而且節省健保資源成效大，例如健保取消感冒胃藥等的「味素藥」（可用可不用的指示用藥）給付，省下了大筆支出，衛署及健保局或許可從這方面著手。

仁樟（高雄市／醫護）