器質性腦病變係指腦部因為生理的問題如：結構、電解質、生化的問題所導致，大腦功能的局部或是全面性的缺陷。短期可能造成譫妄，長期的影響可能引起失智症。在評估患者時，需確定患者生理問題是否已經排除後仍無法恢復未罹病之前的功能，則可確定患者這些功能的喪失應來自於器質性腦病變。

四十四歲的陳小姐，高中畢業。在年初因胰臟癌開刀，過程順利，但術後腹部切除處仍然持續滲血，經兩個小時，因為失血過多昏迷不醒，送至加護病房急救。六個小時後，執刀醫師才再開刀縫合出血點，止血後又在加護病房住了兩個月才部分清醒，電腦斷層顯示，在基底核處有缺血現象，其短期記憶、思考判斷、書寫、性格甚至連大小便都出現問題，當時情況達中、重度失智症。

經過三個月的復健，陳小姐已經能記得早上去運動，練習寫字。此外，運動方面也已經從過去走路不穩到現在可以跑步，然而思考判斷，書寫計算等能力仍然不如以往，依失智症評估約為輕度失智，但已經沒有辦法再回去原工作，處理繁瑣的事務。

林先生三十八歲，大學畢業，在竹科擔任工程師，因情感不順，燒炭自殺，經過四個小時後被母親發現送醫，在加護病房昏迷了半個月，清醒之後，連自己的名字都無法說出來，大小便失禁。兩個月後出院，經評估為重度失智症。

患者情緒不穩定，易怒，甚至出現暴力行為，母親無法處理，便送至安養院。一年後，患者整天睡，不然就霸著安養院的電視看一整天，個性如同小孩子一樣，不順他的意便出手打人，跟他過去書生的樣子判若兩人。

兩位患者狀況均是器質性腦病變造成的，這類器質性腦病變常常會導致生活功能損傷，情緒改變等。前者若在病變發生之後六個月內能夠進行持續復健，回到一般生活自理的機率將大為提高。然而情緒的改變，仍須與醫師討論藥物的處理。若在六個月內沒有積極復健，未來生活可能需要長期靠他人照顧。

此外，在復健的同時，家人應試著讓患者自己完成，不應因為患者做得慢或是不正確便幫忙完成，因為患者無法知道事情的輕重緩急，或是處理事情的流程，讓自己完成才能夠讓他學習處理事情的方法。所以，在這段期間家人照顧的一致性是需要整合協調並且持續的努力，才能使患者的能力提升至基礎的水準以上。

醫學小辭典：

譫妄（delirium）—特徵為意識清醒程度降低、注意力不全、定向感差（不知道自己身在何處）、有時會認不得親人，弄不清楚白天或黑夜，情緒變得容易激動，睡眠與清醒周期混亂，甚至常常伴隨著妄想（例如相信有人要害他）、幻覺（通常是活靈活現的視幻覺，例如看到動物、昆蟲在房裡出現、看到未曾到訪的親友）等。

（作者為慈悲基金會護智中心委員醫師、彰化基督教醫院神經醫學部主治醫師 王文甫）