A健保遭停約 醫院兩樣情

張雅雯 |2010.04.15
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【記者張雅雯台北報導】犯罪集團勾結醫師詐領保險金一案,衛生署對於督導不周的高雄醫學大學附設醫院以及署立基隆醫院,分別處分婦產科、外科停約健保一年,或是可回溯扣繳去年度總申報健保金額來替代,由於高醫的替代金額最高達一點五億元,遭質疑不符比例原則,高醫也高分貝要提訴願,衛生署長楊志良表示,醫院若自認無過失而持續爭辯,不只可恥,「是非常可恥!」

楊志良昨赴立法院衛環委員會進行業務報告,他表示,這件事不只是A健保、更嚴重違反醫學倫理,所以施以重罰,涉及此集團的醫師,只要遭到起訴就撤銷醫師證書,其任職的醫院也應負起責任。

健保局醫務管理組組長蔡淑鈴表示,根據健保特約管理辦法,重大違規且不實申報健保費超過二十五萬元,依法就是停約一年,健保局還會追討,並且追加十倍罰款,在醫院後續申報的費用中預先扣繳。

楊志良指出,停約一年是依法行政的處分,以高醫為例,醫院也可選擇將婦產科停業一年,但這樣就不符醫學中心的規定,加上考量民眾就醫的權益,因此容許院方可繳交一年度婦產科的健保申報金額來換取不停約,資料顯示就是一點五億元,他認為這樣的處罰很合理、要說是罰金也不為過,醫院怎能不負督導之責,因此沒有其他選擇。

然而高醫強調犯罪是醫師個人行為、院方沒有過失,雖然爭議審議被駁回,仍將提出訴願。相較下,基隆醫院則回應,虛心接受處分,除了已將詐領保險金的醫師解職,基於外科及護理科主任、開刀房護理長亦有行政責任,給予警告,並提高手術室簡體傳送作業的標準流程,防範再度發生檢體掉包之事。

有立委要求衛署應繼續查緝A健保之事,並且承諾不會再發生,楊志良表示,過去不敢做的撤照、重罰,他都做了,但更需要醫界自律,「否則再多警察,也無法保證沒有小偷存在。」

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