改善健保 引進多元保險人機制

步平(台北市/公務員) |2006.05.10
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行政院通過二代健保小組所提的「全民健康保險法修正草案」,將健保費收費基礎由「個人薪資」改為「家戶所得」,若按照健保局所提供的試算表,家戶所得為月收入九萬六千元或年收入一百一十四萬六千四百九十七元以上者,即屬高薪族群,每人每月須繳三千元保費,大幅增加了單身或無子女家庭的負擔,似乎是對不婚族、無合適結婚對象者或生育障礙夫妻的嚴重懲罰,侵害憲法賦予人民的平等權。

政府在規畫二代健保前,再三宣稱目的是為了改革健保,及改善醫療品質,但最終露出了狐狸尾巴,唯一目的就是增加保費收入。我們可以理解醫療費用隨人口老化、醫療發展而不斷成長的壓力,但無法再忍受健保局不努力抑制醫療浪費,卻把醫院、醫師蠶食健保的苦果,讓人民來承擔的卸責心態。

監察院即曾指出藥價黑洞、醫療浪費、醫師及醫院浮濫虛報、病患重複就醫及領藥等問題,長期虛耗健保財務,這些糾正後來從爆發的案子也獲得證實,只是健保局迄今似乎仍扮演敗家子角色,不思節流只知揮霍,反正錢不夠伸手向人民要就好了,殊不知,健保財務失衡的問題在於醫療浪費,解決方案在效率。

一般商業保險公司為了吸引民眾投保,均以降低費率或增加保險給付為努力方向,其收益則在有效控制成本,且因人民對保險公司有自由選擇權,故保險公司的政策均需考量如何維護被保險人權益,否則會被市場淘汰。但健保局寡占全民健保,且是公家機關,就算不改善藥價黑洞、醫療浪費等問題,健保費恣意調漲,人民也沒有其他的選擇,仍然必須強制納保,況且增加了保費收入,健保局員工的績效獎金也提高,故增加保費變成健保局的重大施政,改善醫療費用利用效率,卻從來不是核心選項。

引進多元保險人制度或許可解決問題,透過競爭增加健保局的經營效率,讓數個全民健保保險人同時存在,各自訂定費率、給付項目,並與不同的醫療院所簽約,民眾可視自身需要或保險人的經營效率,自由投保。若保險人不解決醫療浪費問題,只不斷以調高保費因應,必將被淘汰。

我們真的受夠了健保局這個只知不斷要錢的大型托拉斯,也想不通號稱急民之急的蘇內閣,何以會通過這種昧著良心的修正草案,唯有讓民眾繳交的每一塊錢健保費,都有效率的使用,才是主政者應致力改革之處。

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