文／筧裕介 譯／林姿呈

筧裕介於2008年成立社會設計計畫issue+design，此後致力於解決社會問題的設計領域的研究及實踐。本書是他仿照日本知名旅遊指南《地球的步方》，以插圖及遊記的方式，來比喻說明「失智症患者眼中的世界」。



˙愛味子奶奶，78歲。

˙居住在都市老街一帶的住宅大樓。

˙和小7歲的先生住一起，有養狗。

一直以來，愛味子奶奶都是三餐定時定量，生活規律。

不過最近她有點不太對勁。今天愛味子奶奶和往常一樣，早上6點起床，出門遛狗，然後在8點享用美味的早餐，但是，飯後不到30分鐘，到了9點，她卻問先生：「早餐還沒好嗎？」「我肚子好餓！」

即使先生告訴她：「我們才剛吃完早餐啊！」她還是很生氣的說：「不要騙我！」

開始推理

1、會不會是因為不記得，所以誤以為自己沒吃飯？

本人分享：「都這個時間了，我吃過飯了嗎？早餐是什麼呀？」

講解：可能是因為記憶障礙，無法對「吃過早餐」這件事進行編碼、儲存或提取。

2、會不會是當事人以為還在清晨，自己才剛起床？

本人分享：「早安！要先吃早餐，才能開啟活力的一天。」

講解：可能是因為時間感覺出了問題，所以儘管當事人已經起床超過3小時，卻仍以為自己剛醒來沒多久，心想「既然起床了，就得吃早餐」。

3、會不會是強烈的飢餓感所造成？

本人分享：「肚子餓到受不了啦！」

講解：可能是因為身體感覺出了問題，所以儘管當事人剛吃完飯，卻沒有飽足感，反而覺得肚子很餓，所以想要吃東西。

又或許是家屬出於考量，減少餐點分量，或是外出遛狗的緣故，導致當事人沒吃飽，還是覺得很餓。

4、會不會是出現貪食症狀，導致食欲無端大增？會不會是當事人本來就愛吃東西，失智後，愛吃的情況變得更明顯了？

講解：在失智症的精神行為症狀BPSD（Behavioral and psycho-logical symptoms of dementia）中，有一些用來描述失智症的行為與精神症狀的術語，例如貪食、異食等。這些都是單從表面現象來描述當事人的行為，並非恰當的表達方式。

不要把當事人的行為全部歸咎於「因為失智」，應該仔細探究行為背後必然存在的原因，以及認知功能障礙。

想法與作法

1、與本人商量，設定鬧鐘，提醒用餐時間，手機鬧鐘對於時間感覺的問題也很有幫助。也可以播放喜歡的音樂或訊息來提醒「用餐時間」到了，幫助當事人正確辨識該進食的時間，說不定還會因此期待「喜歡的音樂響起」，因為這表示可以吃飯了。

如果沒有手機，也可以用一般鬧鐘等替代。但是，設定鬧鐘前，一定要先和本人溝通，不要未經同意就擅自設定。

2、同意當事人的說法：「原來你肚子餓啦！」接著花點時間繼續和他說話：「那你想吃點什麼嗎？」即使當事人說自己「沒有吃飯」的情況與事實不符，但旁人應理解，他「現在感到飢餓」、「想吃飯」（或覺得必須吃飯）的反應，在他的世界裡是真切的事實。

3、認同當事人的主張，並根據他所處世界的故事情節進行對話，接受對方說「我肚子餓」這件事，喝杯茶或吃些點心，悠閒的度過這段時間。有時過不了多久，他想吃東西的念頭或飢餓感可能就會自行消退。

4、與當事人一起拍攝用餐的照片並保存紀錄，藉此填補本人模糊的記憶。除了用餐，多拍攝一些日常生活或風景照，說不定當事人也會很高興。

5、對於認知功能出現障礙的當事人來說，「我還沒吃早餐」、「肚子很餓」才是「真切的事實」，所以即使旁人說的句句屬實，條理清晰，也很難說服本人。我們應該試著推理出當事人所面臨的問題，一起思考解決問題的方法。

6、提供過多的食物，可能危害當事人的健康，應盡量避免。如果當事人反覆要求用餐，還有個方法是少量多餐，預先將餐點分成小份，增加用餐次數，每次少量提供。

（本文摘自漫遊者文化出版《失智症世界的旅行指南（照護實踐版）：走進失智者的世界，將混亂的行為化為可理解的線索，讓照護更有方向》）