文／徐子恆醫師（疼痛職人診所院長）

患者應每天花個五分鐘，做如爬牆運動、毛巾伸展、主動外旋等，讓肩關節慢慢恢復角度與彈性。這些「不起眼的小動作」，其實才是五十肩真正解開的鑰匙。

在五十肩的治療中，最常見的迷思就是：「我去打針、復健、按摩、針灸、做電療，應該會慢慢好吧？」

不少患者將改善的希望全寄託在醫師和治療儀器上，自己卻幾乎不願意動肩膀。這種「重治療、輕復健」的心態，反而成為阻礙復原的最大絆腳石。

主動運動才是關鍵

外部介入確實有其必要，例如類固醇注射能短期內減少發炎、止痛，電療與熱敷可以放鬆緊繃的肌肉、改善局部循環。

然而，這些治療只是在幫肩膀創造一個「比較容易動起來」的環境，它們本身不會讓沾黏的關節囊鬆開，也無法恢復肌肉的協調性與力量。

我常和患者說：「生鏽的齒輪噴上潤滑劑。如果你不動它，它還是會卡在那裡；當齒輪開始轉動，才有可能真正扭轉開。」五十肩的關節囊亦然｜｜藥物與電療是潤滑劑，但主動運動才是真正的「扭動力」。

事實上，運動參與度與五十肩的恢復成效密切相關。二○二一年《骨科與運動物理治療期刊》（Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy）發表的臨床指引指出，積極配合主動運動訓練的患者，其肩膀活動度與功能改善顯著高於單靠被動治療者。單純依賴外部干預的效果多為暫時，若未搭配功能訓練，復發率與恢復時間都偏高。

診所中，我們常遇到患者治療後一時覺得「好很多」，就回家完全不動肩膀。幾天後再回診，卻說又開始卡住、痛起來。這不是治療沒效，而是「錯過了剛好能動的黃金時間」。

所以，我們總會提醒：「復健活動自己一點一點動，這部分要靠患者一同努力。患者應每天花個五分鐘，做爬牆運動、毛巾伸展、主動外旋等，讓肩關節慢慢恢復角度與彈性。

這些「不起眼的小動作」，其實才是五十肩真正解開的鑰匙。只有動起來，療效才能被延續，肩關節才會真正恢復。

不痛不代表康復

另一個治療上的瓶頸是過度關注疼痛，卻忽略了關節活動度的恢復。我們常聽到患者說：「現在比較不痛了，所以我想應該好了。」但是，疼痛減輕並不代表五十肩已經痊癒。很多人在接受治療一段時間後，肩膀的疼痛確實少了許多，但活動範圍可能仍然很有限。

只看「痛不痛」而忽略「動不動」，容易讓患者誤以為無痛就是復原，結果提早終止復健，導致肩關節卡在未痊癒的狀態。

舉例來說，門診常發生五十肩發作初期肩膀非常疼痛，患者常常連梳頭、穿衣都成問題。接受了幾個月治療後，疼痛明顯減輕，日常活動也比較不會痛了。

於是，患者自行判斷「應該好了」，就沒再繼續做復健運動。過了一段時間，他雖然不怎麼覺得痛，但發現右手依然舉不太高，後背的拉鍊拉不起來，甚至開車倒車時回頭看都很吃力。到醫院檢查，才發現他的肩關節外展和外旋角度依舊嚴重受限，需要追加一段時間的復健治療才能改善。

因此，當初不該只看疼痛減輕就掉以輕心，而應該持續鍛鍊直到肩膀真正恢復正常的活動幅度。

所以，在評估五十肩的恢復時，我們應該同時看「痛不痛」和「動不動」。

除了疼痛指數的下降，肩膀能舉多高、旋轉幅度如何、日常動作是否恢復自如，這些都是衡量治療成效的重要指標。即使疼痛已經減輕，也要持之以恆地進行肩部的伸展和肌力訓練，直到活動度盡可能恢復。

理想的情況是，疼痛消除的同時，肩膀各方向的活動能力也都盡量回到正常，如此才能算是真正擺脫了五十肩。

納入全身性問題

五十肩不僅僅是肩膀自身的事情，它常常和患者的全身健康狀況息息相關。如果只顧治療肩膀本身，卻忽略了潛在的全身性問題，治療效果可能大打折扣。

最典型的例子就是糖尿病。糖尿病患者罹患五十肩的機率比一般人高出許多，而血糖控制不良時，身體的癒合能力下降，發炎也比較不容易平息。

研究指出，糖尿病患的五十肩往往疼痛更劇烈、病程更長，一側肩膀好了，另一側又可能發作，反覆折騰。原因在於高血糖的環境會讓軟組織（包含肩關節囊）更容易產生醣化作用，使組織變得僵硬。

另外，糖尿病也可能影響微循環，減緩組織修復。因此，醫師在面對特別頑固的五十肩時，常會留意患者有無糖尿病史，或建議檢查血糖等代謝指標，以找出是否有隱藏的全身因素在作祟。

除了糖尿病，甲狀腺機能低下或亢進等內分泌失調，也與五十肩的發生有關。一些甲狀腺失衡的患者常出現肌肉關節疼痛和僵硬，肩關節也不例外。如果甲狀腺功能長期異常而沒有調整，五十肩的症狀可能更加頑固難解。

此外，高血脂、荷爾蒙變化（如更年期），甚至某些自體免疫疾病，都被認為可能增加五十肩發作的風險或嚴重度。這些全身性的因素如果不一併處理，單靠針對肩膀的治療，效果可能事倍功半。

時常有患者，五十肩接受治療卻常常反覆發作，後來發現是甲狀腺機能低下導致復原緩慢，調整甲狀腺藥物後再配合復健，肩膀才開始順利解凍。

因此，對於治療反應不佳的五十肩患者來說，全面檢視身體狀況，適時處理相關內科疾病，是非常重要的。

總而言之，要突破五十肩治療瓶頸的同時，也別忘了檢視自己的全身健康，將血糖、代謝等問題控制好。內外兼顧、雙管齊下，才能讓五十肩真正痊癒，並降低日後再度發作的風險。

（摘自《五十肩，一定治得好！》，新自然主義出版）