社論

我國已邁入超高齡社會，老年人口占總人口比重已逾兩成；家庭成員愈來愈少、愈來愈老，一旦有人生病、失能，對家人都是身心俱疲的沉重負擔。雖然行政院已宣布長照3.0提前至明年啟動，但3.0的政策方向與龐大支出，能接得住勢不可擋的老化社會浪潮嗎？

台灣的長期照顧制度自二○○七年開始，現在已是長照2.0版本，衛福部前陣子才宣稱，長照2.0的涵蓋率已超過八成，使用者的滿意度高達九成。但是，最近國際影音串流平台Netflix的一部台灣影集〈忘了我記得〉，描述一位中年女子身處工作、家庭與照顧失智症父親的困境，因為劇情裡完全沒有納入長照服務，引發社會上一些討論。到底是影集製作團隊與現實太脫節？還是長照服務實際上仍未能走進多數照顧者的家庭裡？

其實，雖然民間使用長照服務的滿意度很高，但不可否認的是，目前的長照2.0仍是「避重就輕」，以協助輕症者的居家照顧為主，對重度失能與失智者的家庭的確幫助非常有限。

據監察院半年前發布的一項調查報告指出，衛福部採用的長照「涵蓋率」計算方式雖然比重提高，但各目標群體的長照涵蓋率有明顯落差，七成以上的國家長照支出經費是用於輕中度失能；而且根據監委的實際諮詢結果，重度失能者家庭沒有明顯感受到長照的幫助，主要仍仰賴家庭親人與移工照顧，每年使用政府長照支出的比重已降至兩成以下。

明年即將上路的長照3.0版本，雖然將強化一些重症照顧的制度，但在服務量能、照顧人力的專業、整合醫療資源等方面欠缺仍多，都仍有待突破。

例如，重症患者需要的照顧時數、專業門檻都比輕中度者高很多，長照制度是否真能符合家庭需求？服務員缺乏照顧重症的專業與經驗，可能無法處理或不願接案，或者轉介頻繁等問題；加上少子化讓大缺工時代提前來臨，服務員的招募、聘用與訓練，都是很大的挑戰。

另外，重症患者出院之際的醫療與長照銜接空窗期，如何協助過渡與追蹤？

另一方面，超高齡社會的人口老化又快又急，政府在擬訂長照3.0的政策方向時，卻輕忽預算面與財源面。

長照的人數需求飛快成長，衛福部自己估算，明年需求人數就將超過一百萬人。長照支出的預算年年增加，今年已達八百七十六億元，明年就接近一千億元、甚至逾千億元。

現行長照的財源主要來自政府編列預算、菸品健康福利捐、使用者部分負擔；但長照的支出日益龐大，如果沒有穩定的財源，無可避免的是國家財政的沉重負擔，也影響長照的穩定與永續性。

多數學者專家都提出建立多元的財源機制，包括政府推出「長照保險制」，甚至可從部分高資產族群試辦。

長照3.0希望強化對重症的照顧，支出勢必比輕中症照顧大幅擴大；但政府對長照保險制度面仍避而不談，恐也影響長照財源的充足與穩定。

台灣影集〈忘了我記得〉被部分人士認為過度強調傳統家庭照顧者的責任與束縛，未碰觸到社會現有的長照資源。不過，戲劇畢竟沒有探討長照議題的義務，只有當長照真正普及到有需要者的多數家庭，永續且有溫度，自然會有戲劇願意刻畫。