文／慧開法師（佛光山副住持、南華大學榮譽教授）

中村仁一醫師《大往生》一書的精華語句與精要理念（續）

在上周的文章中，我們談到可以從《大往生》一書中章節的標題，看出中村醫師力圖喚醒大眾對於現代醫療的迷思與錯覺之用心，然後我列出每一章的大標題，概略敘述各章節中的精要理念，已經介紹了前四章。在第四章的結論部分，是有關「生前意願書」（亦即「醫療意願書」）的確定，中村醫師指出現行醫療界的一項重大盲點，我認為大家極需要了解，所以特別轉述及補注說明如下：

醫療界一向歌頌以「病患為主」的臨終關懷，但其實所謂的「病患為主」，還可分為「由病患為主」和「以病患為主」兩種。雖然表面上兩者都將病患擺在第一，但「由病患為主」的情形，是在尊重病患的意願下，由周遭人共同協力來提供支援的方式；而「以病患為主」的情形，則是周遭人「擅自揣測」哪種方式對病患最好，進而提供支援的方式。

站在病患的立場來說，家屬及醫護人員的這一種沒有認真面對「死亡」的「以病患為主」的方式，只是一種揣摩的方式。這種方式並不是在滿足病患本身，而是滿足家屬及醫護人員，中村醫師說，他完全不敢恭維。

某些特殊老人安養中心，在老人家入住的當時，都會出示與延命措施有關的「生前意願書」（或「生前指示書」），以書面方式留下證據。可惜入住時的老人家，幾乎都已經痴呆，所以最終留下來的書面意思，根本都是家人的意思。

其實就相關的福祉機構來說，幾乎都處於「病患本人」無法表示意識的長期照護，但既然號稱是「病患本位」，就應該採取由「病患本人」為主的方式才對。

可惜就現況來說，幾乎所有病患都已經痴呆，所以也就無法採取「病患本位」的態勢。不論如何強辯採取了多好的長期照護，也無法得知究竟是對誰好？至少對病患本人來說，完全不可靠，所以中村醫師才說這是揣摩的方式。

因此，為了避免萬一自己生病或遭逢意外等事故，陷入昏迷或植物人狀態，導致失去意識或意識低下時，或因嚴重痴呆導致失去正常判斷能力時，當事人應預先設想要接受什麼樣的醫療服務，或不要接受什麼樣的醫療服務，趁著自己意識還很清楚，判斷力也很正常時，就要事先寫好醫療意願表明書。

確定醫療意願書時，必須由家人或代理人陪同出席，並針對每一項醫療措施，接受醫師詳細的說明，以充分理解內容。不過為了避免到最後的緊要關頭時，有遠方的孝子或遠房的親戚出來反對，甚至翻轉原本的決定，最理想的方式就是事先讓所有人都加入討論的行列，並設法取得共識。

有關個人醫療意願書的制定，在台灣已通過《安寧緩和醫療條例》與《病人自主權利法》，而有兩款法定醫療意願文書可以選擇：「預立安寧緩和醫療意願書」與「預立醫療決定書」，大家可以上網搜尋相關資訊，或者到各大醫院或者各縣市衛生單位詢問。我有一篇文章〈大家來關心「病人自主權利法」〉，收錄在《生命的永續經營》（中冊），頁75〜106，請各位讀者自行參閱，可以幫助大家充分了解臨終醫療問題的相關細節，以及如何維護及保障自己的善終權益。

接著介紹《大往生》一書第五章，其標題為：〈別被「健康」耍得團團轉、別胡亂抵抗「死亡」，醫療只能限定使用〉，內容共有十個小節，小標題分別為：（1）自然界生物只要結束生仔任務就會死、（2）老人家是醫師重要的「生計來源」、（3）為了健康連命都可以不要、（4）生活習慣病不可能會好、（5）老人家身體會不舒服是很正常的、（6）檢查數值會因微妙理由變化、（7）標準值可靠嗎？（8）有時即使知道病名也無能為力、（9）老人家不該「過度靜養」、（10）人怎麼活就怎麼死。

從第五章的大小標題及內容可以看出，中村醫師透過分析與闡釋，揭示現代醫療的盲點與限制，苦口婆心力圖喚醒社會大眾對於現代醫療的迷思與錯覺。以下轉述其中的一些精華語句與精要理念。

現代已經進入長壽（高齡）社會，卻不見得只有好處，而沒有壞處，因為長壽（高齡）社會的另一面，就是老人家儘管已經體弱氣衰，也不容易死去，甚至於是不被允許死去的「長壽（高齡）社會地獄」。

在此不妨將一期的人生，分成「去程」和「回程」來思考，如此區分的目的，在於有必要改變我們的「活法」。簡單地說，「去程」可採取逐漸往上爬的常見思考方式，但「回程」就必須採取逐漸往下走的思考方式。（待續）