新任衛生署長林芳郁日前表示，將暫時不調高健保費，要等到平均國民所得明顯提高後，才會考慮調漲。

筆者認為有商榷餘地，因為平均國民所得提高，不一定表示全民都有錢了。

目前國民所得結構已明顯呈現M型化，加上民生必需品價格不斷上漲，人民荷包相對縮水，中產階級變少，新貧族增加，有些家庭甚至連孩子營養午餐費都繳不起，遑論健保費，可是上億元的豪宅一推出就搶購一空，因此，平均國民所得提高，也許是M型化頂端族群的收入，在平均之下彌補了底層的差額，掩蓋了低收入家庭實質所得未增加，及經濟弱勢家庭增加的實情。

因此，不宜以平均國民所得的帳面數字，作為是否調漲健保費的指標，否則，可能會增加低收入家庭的負擔，及讓原本就無力繳納的欠費家庭，更繳不起健保費。

尚未通過二代健保，是以家戶所得計算應納健保費，取代目前以個人所得計算的方式，家戶所得愈高健保費也愈多，較符合公平正義，也不會再發生有藝人年收入上千萬甚至上億元，卻可依第六類標準，每月只繳納六百元保費，而月薪七萬元的公務員，每月卻需繳納一千多元保費的奇特現象。

健保局不是營利事業，是屬財政學的殊價財，也就是政府在某種程度上，有義務幫助弱勢家庭，這些家庭只須付較低的保費，就可獲得政府提供的必需藥品及醫療服務，這是全民健保成立的初衷，可是立意良善的制度，如今卻變成弱勢家庭的包袱。

當然二代健保如果通過，所得高的家庭會繳較多的保費，但不這麼做，甚至維持現狀，健保財務虧損將一年比一年嚴重，因此，為使弱勢者喘口氣，並紓解健保財務壓力，請盡速通過實施二代健保。

王有康（台北市／講師）