文／王偉全（復健疼痛雙專科醫師）

慢性疼痛，除了生理原因，亦受情緒影響。有四種情緒會加劇慢性疼痛，並讓疼痛永遠也好不了……



醫學實證讓疼痛永遠不會好的情緒有哪些呢？

 1.完美主義與恐懼

許多研究發現慢性疼痛、纖維肌痛症的患者常有完美主義的特質，傾向把焦點放在錯誤上，造成焦慮、放大疼痛並把它災難化等等現象，因此也與疼痛嚴重度、疼痛復發、恐懼、失眠有關。

完美主義本來也不是件壞事，妥善運用可以讓你做事更嚴謹、更仔細，有許多成功人士也有這樣的特質。問題出在於當完美主義者碰上慢性疼痛，會過度警覺，啟動杏仁核的負面偏見，劫持在偵測危險訊號的狀態，傾向把現有認知結合在過往經驗上（認知混淆），然後得出「這個疼痛永遠不會好」的結論。

那根本就是「認知行為療法的相反」，原本是小目標小贏，可以刺激我們的快樂中樞，改變大腦的壞習慣來改善症狀；而完美主義者則是著眼在每一個小輸，負向刺激大腦，強化大腦的壞習慣（疼痛災難化）來惡化症狀！

完美主義的人也傾向放大疼痛可能帶來的災難，故稱疼痛災難化，他們最常在診間問的一句話就是「不治療會怎樣？」「最嚴重會怎樣？」「我會不會癱瘓？」「我會不會中風？」 在在聽出背後深深的恐懼，而吹毛求疵的性格又會追求治療到「零疼痛」，還有一丁點的疼痛就會覺得自己還沒好，不敢找尋新的生命平衡點往前邁進。但是要知道你不需要治療到零疼痛，也可以好好過生活。想要無痛，其實是想要回到美好過去。但這分想望，也讓我們忘了疼痛要傳達給我們的訊息：回到過去，不如前進。

 2.受害者情結

車禍後常見甩鞭症候群造成頸椎長期的不適，日本研究發現：覺得錯都在對方身上的人，竟然比覺得自己也有一部分責任的人，康復能力較差！

已經有數不盡的研究發現纖維肌痛症和童年創傷、被霸凌經驗有關，六成四的纖維肌痛症患者長期處於「受害者」的狀態，不敢為自己發聲，卻又怕被忽視，疼痛能讓他們被看見、被關愛。臨床上我也遇過纖維肌痛症的患者，覺得自己非常羸弱可憐，看完診之後細挑所有的毛病，對他人的表情或用詞遣字超級敏感，什麼都可能刺傷他的心，感到不愉快、被欺負，覺得所有的錯都在別人身上；遇過最誇張的是不願為自己的決定負責，內心常OS︰「這樣的事為什麼總是發生在我身上？大家為什麼都要這樣對我？」

我觀察到，有受害者情結的人，潛意識裡自覺處於病痛的狀態是有甜頭的（次級獲益），疼痛時感到安全、逃避責任、「我是好人」（他們都是壞人），好處多多，所以大腦養成了這個養尊處優的壞習慣。

根據瑞士起司理論，任何嚴重災難或意外的發生，從來都不是單一原因造成，而是多重原因就那麼恰好同時出現。你會發生當初的病痛，也是多重原因的共時性所致，這些原因一部分在對方，一部分在你；以車禍為例，你快一秒或慢一秒，事件可能都不會發生。

請特別注意，這裡不是叫你不要追究車禍的法律責任，法律上該釐清的還是要釐清；這裡是指情緒上的，過程是相當賦權的、有力量的，擺脫掉一切我都無法掌控的受害者情結，騰空在宇宙的宏觀角度，用鳥瞰的第三者視角看整件事經過，或許就會看見這件事情帶給你的意義，甚至看見「你」是怎麼讓事情發生的。如果你願意去看，你就會看得見，尤其是跟疾病的關係。

 3.憤怒

一位顏面僵硬的女性，每次來所有人都可以感受到她的憤怒。我可以確定她身體處於劇烈的發炎狀態，證據是不但超音波下可以看到許多神經發炎，打了類固醇她的症狀才會改善。許多研究顯示，憤怒本身就會讓身體慢性發炎，憤怒的意義是遇到不公平的對待，想要劃清界線；你當然可以憤怒，但就像前面說的，情緒來來去去，不應緊捉不放，長期憤怒就會長期發炎，無法消散。這樣的未解情緒，也全然身體化成為她的症狀：無法微笑。

正如保羅‧科爾賀（Paulo Coelho）說的「掉進河裡不會讓你淹死，沉溺在河裡才會」，以我的觀點，如果她無法解開這個情緒，也無法從根本解除她的發炎反應，永遠不會好。

《當下的力量》作者艾克哈特．托勒（Eckhart Tolle）曾說：「憤怒之下，必有傷痛。」醫界很早便注意到憤怒會增加兩倍以上心臟病的風險，並且與急慢性疼痛高度相關。

剛剛講的是外顯型的憤怒者，怒不可遏會爆發罵人的那種；可是怒氣壓下來就沒事了嗎？不，其實壓抑內心怒火的人，也會增加對疼痛的敏感度，包括纖維肌痛症的患者；不攻擊別人，就轉向攻擊自己！可見最重要的不是能否控制你的怒氣，而是先覺察自己有這樣的現象，然後選擇一個健康的方式去釋放。

  4.羞恥與高敏感族群

意識能量學的宗師大衛．霍金斯醫師（David R. Hawkins, MD, PhD）在《心靈能量：藏在身體裡的大智慧》書中將羞恥列為能量最低的意識，那是最接近死亡的意識，處於羞恥的人自我價值感低，傾向用自我懲罰與自我折磨來紓解疼痛，又用疼痛來紓解內疚罪惡感，每每靠近療癒反而會退縮，容易受到死神桑納托斯的誘惑。在我運用注射肌動學的治療經驗中，「羞恥」這個情緒最容易窩藏在泄殖腔，那是離心臟最遠，將我們不願意面對的情緒隔離的地方。泄殖腔由生殖系統及排泄／排遺系統所組成，所以有生殖器、膀胱、肛門、直腸困擾的人，也容易產生羞恥意識，應至少提高到驕傲與勇氣，否則慢性疼痛的治療將無比艱辛。

肛門直腸與骨盆腔疼痛主要分四大類型，如節錄自《梅約診所學報》的下表，屬於疼痛治療中的難症。其他的疼痛與憂鬱症或情緒障礙的重疊率是三到六成，但這一類私密處的疼痛，比例更高，羞恥與憂鬱更是相關，愈羞恥愈憂鬱！如果你有這些部位的疼痛，還不願意面對你的情緒問題，只想靠吃藥或打針就會好，不願意同時處理病原體、免疫、荷爾蒙、迷走神經、情緒、安全感、家庭動力等議題，那就會永遠疼痛。相信很多臨床醫師都有同感。

（摘自《疼痛先醫腦：慢性疼痛是大腦的壞習慣》，時報出版）