文／記者陳玲芳

房屋結構攸關民眾居住的安全，而保護、支撐我們身體的「骨骼」，若是品質不佳，也將隨時面臨崩塌的風險！為增進患者骨品質，進而改善骨鬆問題，台中榮總於2017年建立骨鬆整合照護系統，整合十大骨鬆的共病風險與高危險群常就診科別，及時提供骨鬆骨折的篩檢與治療。

去年底，台中榮總進一步成立整合型骨鬆病友會，以Have A「骨」Day為主軸，透過多專科聯合衛教講座及活動，增進全國對骨質疏鬆的認知，鼓勵民眾培養良好骨質，降低骨折發生率，邁向更好的生活品質。

一位八十歲阿嬤，過去曾因不慎跌倒而造成髖關節骨折，經手術更換髖關節。自三年前開始，不時感到腰痠背痛，甚至痛到無法起身，緊急送醫後才發現，手術雖然治好了骨折，卻仍有骨質疏鬆問題，進而加重身體不適。經醫師評估，使用更積極治療方式以兼顧骨品質，治療迄今，不僅骨品質明顯改善，也正式解除「身體危樓」列管。

台中榮民總醫院神經醫學中心科主任李旭東表示，亞洲人是骨質疏鬆症的高危險群。根據衛福部公布資料顯示，年長者發生「髖骨骨折」後，約半數無法恢復行走能力，約兩成在六個月內死亡；然而，因骨鬆症狀難以察覺，患者往往在跌倒造成骨折後才前往就醫，不僅影響生活品質，甚至容易造成難以挽回的遺憾。

李旭東進一步說明，許多患者誤以為骨折後接受手術就能痊癒，其實，只要將骨品質比喻為建築物材料，就很容易理解；骨折手術就像是重建倒塌的建築物，倘若建築物本身的材料不佳，仍有再度倒塌的風險。因此，提升骨品質才是治療骨折的根本。病友張女士分享，她在經過藥物治療後，有次陪孫子玩時不慎跌坐在地，原本擔心「摔出毛病」，所幸檢查正常，足見改善骨品質的重要性。

治骨鬆 不只看骨密度

台中榮總骨科部主任李政鴻醫師指出，骨折患者除了手術治療外，還須配合骨鬆治療藥物，才能降低再度骨折風險。他解釋，現行獲FDA核可骨鬆治療藥物，皆經過臨床試驗，證實能減緩骨質流失；而提升骨密度，依據藥物機轉，又可分為「破骨抑制劑」與「造骨促進劑」─破骨細胞抑制類藥物，以延緩骨頭流失速度為主；造骨細胞促進劑除淘汰品質不佳的骨頭，同時刺激造骨細胞更快速新生骨頭，也是骨鬆治療選項之一。他建議患者在諮詢專業醫師後，選擇最適當的治療方式。

李政鴻說，臨床曾收治一名年逾九十歲老奶奶，長期深受背痛困擾，然而，她未曾想過是「骨鬆」所致，直至某日彎腰時，突然發生胸椎骨折，才因為劇烈疼痛、無法行走而被送醫。值得慶幸的是，患者的治療狀況良好，術後隔天即可起身，目前在配合造骨促進劑治療下，老奶奶已能拄著拐杖行走，背痛也獲得緩解，生活品質明顯改善，患者本人及家屬皆對治療成果感到滿意。

搭配運動營養 更加分

台中榮總復健科主任張幸初醫師表示，骨鬆如同「慢性病」，有賴長期穩定的治療。常見尚在治療中患者，因疼痛等症狀改善便自行停藥，骨質又隨著時間流失，加劇骨折風險。此外，張幸初也提醒，治療骨鬆除了藥物治療之外，運動與營養等非藥物治療，對於「增肌強骨」也有顯著成效。有鑑於此，台中榮總成立骨鬆復健班，透過復健科醫師診察與物理治療師的專業指導，打造適合骨鬆的重量訓練，並減少運動所可能產生的肌骨傷害，以團體活動形式加強運動的動機。

張幸初指出，參與個案常自主描述在行走或爬樓梯時，變得更輕鬆有力；檢查中也發現，多數個案的下肢肌力與平衡力，都有相當程度的進步，甚至有部分個案因為脊椎姿勢獲得矯正，使身高較參與復健課程前還要「高一公分」。

整合照護 助改善骨質

為增進患者骨品質進而改善骨鬆問題，台中榮總於二○一七年建立骨鬆整合照護系統，整合十大骨鬆的共病風險與高危險群常就診的科別，及時提供骨鬆骨折的篩檢與治療，包括神經外科、骨科、新陳代謝科、腎臟科、復健科、婦女醫學科、家庭醫學科、高齡醫學科，神經內科以及免疫風濕科。推行至今，收案人數達到七百人，不僅成功幫助許多中高齡民眾及早發現並治療骨鬆骨折，也透過詳細衛教課程，提升患者藥物遵從性。醫療團隊振奮表示，骨折患者死亡率，已有明顯下降趨勢。