文／胡玉立、陳偉婷、黃齡儀

台灣六十五歲以上人口在民國八十二年一百四十九萬人，占總人口比率超過百分之七，正式踏入高齡化社會。到一○三年底，老年人口已達二百八十萬人。根據國家發展委員會統計，台灣將在一○七年超過百分之十四老年人口，進入高齡社會；而在民國一一四年，可能超過百分之二十，成為超高齡社會。

九十七年推十年計畫

惟長照服務涵蓋率不足

因應高齡人口逐年成長，台灣在九十七年起推動長期照顧十年計畫，在一○二年正式通過長照服務網計畫，建立長照體系。不過，當時長照服務常因涵蓋率不足被嫌「不好用」。

衛生福利部次長呂寶靜曾表示，檢討過去長照服務，因照顧時數不夠、城鄉服務差異過大、經費不足，政府能提供的服務制式，加上服務單位各自為政，讓照顧服務缺乏彈性。

總統蔡英文日前在一場照顧服務員的分享中也談到，曾到部落座談，部落的長者對她說「部落也要長照」，她有感部落已是團結性很強的單位，仍對長照殷殷期盼，顯見社會各個角落都有很大的長照需求。

新政府上任後加速長照服務，推出「長照2.0十年計畫」，目標要建構「找得到、看得到、用得到」的服務。特色以長照旗艦店、長照專賣店與長照柑仔店三級社區照顧模式，推動在地老化，並從一○五年十一月開始，在九縣市試辦。

長照2.0的服務範圍擴大，服務對象人數將從五十一點一萬增加到七十三點八萬，擴大納入四類服務對象，包括五十歲以上失智症患者、五十五到六十四歲失能平地原住民、四十九歲以下失能身心障礙者，及六十五歲以上僅IADL（工具性日常生活活動功能）失能的衰弱老人。

新ABC級長照分級制

從臨托至到宅照護服務

新辦的長照分級模式，呂寶靜說，從旗艦店到柑仔店，從上而下分為Ａ、Ｂ、Ｃ級，預計每一鄉鎮至少設立一個Ａ級社區整合型服務中心，每一個國中學區至少設置一處Ｂ級複合型日間服務中心，每三個村里至少設置一處Ｃ級巷弄長照站，在未來三到四年內，分期完成Ａ級四百六十九處、Ｂ級八百二十九處、Ｃ級二千五百二十九處設置。

Ａ級旗艦店以醫院、日照中心等為主；Ｂ級專賣店以日間托老所、診所、物理治療所為主，提供日間托老、居家護理等服務；Ｃ級則是以社區關懷據點、村里辦公處等為主，站內需配置一名照服員，提供社區保健服務，甚至能臨時托顧輕度身心失能障礙者。

呂寶靜說，考慮過去長輩得「走出家門」才能獲得長照服務，但有的老人行動不方便，長照2.0規畫「長照交通巴士」，每天定時定點巡迴接送失智及失能老人。

舉例來說，住在公寓四樓的老太太需要口腔復健，卻因為跌斷腿無法下樓，交通巴士到她家接送，不僅能去口腔復健，也能到附近長照站參與老人共餐，並申請居家打掃等服務，「老太太不會因為跌斷腿，就讓生活變黑白。」

服務擴大，經費擴大，人力需求也大增，但照服員缺口仍有待補足。前衛福部長林奏延日前宣示，一定幫照服員加薪，希望吸引年輕人投入長照服務產業，且人力來源也希望多元，過去照服員多是二度就業婦女，未來也希望增加男性、新住民投入。

不過，林奏延也坦言，老化人口愈來愈多，加上少子化影響，照護人力永遠補不夠，衛福部也組成科技輔具小組，未來投入輔具研發，讓照護更有效率。

瑞典長照以人為本

寧孤獨也要保有尊嚴

瑞典人老年照護責任歸屬於「國家」，在這裡，很少看到「三代同堂」的景象，老人們也不願意搬去與子女同住，他們多半喜歡保持獨立和自主，就算傷病殘者需要幫助，多半也是依賴國家提供的照護服務，他們認為這是生命的尊嚴。

公寓式照顧

尊重個人隱私和尊嚴

瑞典的長期照顧沒有年齡的限制，實際申請通過與否須受政府評估。長照服務基本上有三種：（一）居家照顧。（二）服務之家。（三）完善照顧之家。居家照顧以總小時計價，就服務標準舉例來說，每月十一～二十五小時需付九百九十四元克朗（約新台幣三千五百元）；每月二十六～四十小時需付出一千三百七十二克朗（約新台幣四千八百元）。四十～五十五小時收取一千五百五十八克朗（約新台幣五千四百五十元）。

政府訂有付費上限，超過五十六小時皆收取一千七百八十克朗（約新台幣六千二百元）。服務的內容包括：個人服務、打掃屋子、煮飯買菜、陪診等。

服務之家適合仍有中度自主能力的申請人入住；完善照顧之家適合需要二十四小時照顧的申請人入住。特別的是，兩者皆是讓他們以「公寓」的概念入住，提供私人廚房和浴廁。

這些公寓是申請人以租賃的方式入住，並非接受國家救濟或施捨的。服務之家約每月四千克朗（約新台幣一萬四千元）；完善照顧之家空間較小，每月約五千～六千克朗（約新台幣一萬七千五百～二萬一千元）。入住服務之家需要居家照顧時，仍需以服務標準計價；入住完善照顧之家則不須額外支付。

入住這些公寓可以在這社區中享有集體但獨立的生活，公寓除了設有警鈴等安全設施外，並有完整配套，服務之家的照顧員並非二十四小時待命，但可以在短時間內到達；完善照顧之家隨時有照服員。兩者皆設有共同活動中心及餐廳。申請人可以到活動中心與其他人交流，也不須要自己料理三餐。

國家高成本投入

趨向公辦民營缺失浮現

瑞典長照的經費主要來自各地方政府的稅收。根據「國家健康與福利委員會」（Socialstyrelsen）最新的資料，上述三項長期照顧整體支出在二○一四年達一千零九十億克朗（約新台幣三千八百十五億元），占GDP比例約百分之二點八，是二○一五年度國防預算四百八十億的兩倍多，與其他歐盟國家相比，如義大利長期照顧約占GDP的百分之 零點八，可說是投入相當高的成本。

至於整體使用率方面，八十歲以上使用居家照顧者占百分之二十三，使用服務之家和完善照顧之家者僅占百分之十三。國民不濫用國家提供的服務，大部分的瑞典老人仍希望保有獨立且有尊嚴的生活。

然而，由國家包辦長期照顧也有不盡如人意的地方，在二○一二年新法通過之前，因為空間與成本考量，申請人與其家屬無法同住。二○一二年後雖然申請人的家屬可與申請人同住，但仍有許多無法按照理想分配而造成的問題，且獲得公寓通常需要經過非常漫長的排隊等待時間。

二○一三年在北雪平市曾發生一對九十一歲、在一起生活了七十年的老夫婦，老太太獲准入住服務之家的單人套房，老先生申請後入住卻不能在同一間雙人套房。他們的孫女向媒體揭露這項事件，認為活生生拆散他的祖父母非常不人道。

此外，瑞典的長照亦有公辦民營的趨勢，資本主義將本求利的思維邏輯漸漸入侵長照以人為本的思考邏輯。二○一一年曾爆發「尿布醜聞」，在完善照顧之家的護士被要求在為病患換尿布時必須先秤重，尿布的重量必須達到一定標準才可以更換。左派政黨曾拋出是否禁止這些民營機構營利的法案討論，但至今尚未獲得共識。

加拿大安省老人

排隊等入住長照機構

比爾高齡九十歲的獨居母親艾琳，去年在家中浴室摔倒送醫。艾琳從此必須依賴旁人扶持才能下床，無法回家自理的她，不得不留在醫院裡，等待前往適合的老人護理之家。而這一等，就是九個月。

長照機構供給不足

老人須耐心等床位

在全民享受免費健保待遇的加拿大，類似的急性後期連續性照顧，比起台灣算是相當不錯的。像艾琳這樣，在醫院裡一待就是大半年、甚至一兩年，並不罕見。

比爾的母親之後由加拿大安大略省政府委託的非營利機構「社區照顧管理中心」（Toronto Community Care Access Centre，CCAC）協助，安置到長期照護的老人護理之家。

艾琳的家人有權選擇五個長照機構，並排出入住的優先順位。但是，在把理想機構先後順位交給CCAC後，只能耐心等待CCAC通知，看看哪家先有空床，再決定願不願意入住。

由CCAC協助安置、提供全日護理服務的長照機構，必須自行負擔食宿費用。由於加拿大一般人在退休之後，除了可以按月領到過去工作期間政府強制要求儲蓄的退休金（CPP, Canada Pension Plan）之外，還有老人年金（Old Age Security, OAS）可領，基本生活大致上都過得去。

艾琳本身是退役軍人，有額外的津貼補助，所以每個月只需要再付幾百元加幣給老人護理之家，就可以住進單人房。但艾琳之前住在醫院時的鄰床病友，在醫院待了一年多，至今還在苦苦等待一個自己付得起的長照機構床位。

照護人力缺薪資低

長照制度仍待改善

而在長照機構床位普遍不足、排隊等候入住者眾的現況下，不久前，安省還傳出一家養老院護理人員維特勞佛，因涉嫌於二○○七年至二○一四年間，用藥物謀殺了任職的兩家老人護理之家，她負責照顧的八名老人，遭到逮捕並被起訴。

維特勞佛為什麼要謀殺這些老人家？原因還有待調查。但安省各地的老人護理之家因此備受關注。其中有報導指出，問題不是出在個人，而是「制度會殺人」。

加拿大廣播公司（CBC）去年底在一項報導中指出，安省的長照制度出現了危機；在老人護理機構工作的人士透露，老人院裡有不少病人受到虐待，或遭到忽略。

工會代表說，現行的安省長照制度被過度扭曲，護理之家的勞工薪資過低、員工人數不足、需要負責照顧的病人數卻愈來愈多，護理人員工作量過大，還有人身心壓力大到在停車場崩潰大哭，「絕大多數的長照工作者，不會想讓自己的親人被安置在他們工作的地方。」

今年十一月底，加拿大工會公開呼籲立法改善長照制度，安省新民主黨省議員吉利那斯也向省議會提出，要求立法明文規定「每位接受長期照護的老人，每天至少被照護達四個小時」。

安省註冊護理人員哈瑞西姆查克說，如果可以多花點時間在老人家身上，每天多個幾分鐘也好，情況就會有很大的不同。「不管是提供長期照護的員工本人或是老人家的親人，都會更加心安。」

根據統計，目前在安大略省，正等待被安置到長期護理機構的老人，約二萬四千人。眼看老年社會來臨，安省長期照護協會預估，等待的數字很快就會加倍。

經歷了母親在醫院等九個月的比爾，在懊惱之餘，笑稱對自己未來不太擔心，因為「誰也不知道以後會發生什麼事」。不過，他也說：「長照機構不足是事實，政府應該設法改善。」

本版專題節錄自《全球中央》雜誌二○一七年二月號

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