健保局宣布明年起實施「住院診斷關聯群（DRG）」給付制度，政策一公布，馬上有醫界人士預言，未來「三管病人」將被迫出院，重症患者恐成人球，如同過去健保局實施的各種財務控制手段，「受害者」總是病患。

如此論調，對健保局不盡公允，台灣並非全球第一個實施DRG給付制度的國家，美國、加拿大、紐西蘭、澳洲、日本、新加坡已實施多年，DRG絕非一無所取。

只是依據過去經驗，在台灣特有的醫療環境，健保局上有政策，醫界下有對策，民眾權益很難不受影響，難怪無論那一種制度，大家都只先想到負面。

到底什麼是DRG？是指未來治療同一種病，不論採用何種治療手段、藥物、住院天數，就只有一種給付價格，大幅改變現在「花多少、給多少」的給付模式。健保局將分四階段進，第一階段實施疾病包括腎及尿道、女性生殖、口耳鼻喉、皮膚、多重外傷、影響健康因素等六大組疾病的一百八十二種DRG，預計民國一百年全面實施。

相較於論量計酬，醫師做出的醫療處置愈多，就能向健保局申請更多的給付，DRG確實是可有效抑制醫療浪費的手段；如果醫院提升醫療品質及照顧水準，有效縮短病人因合併症住院的時間，醫院便可以獲取定額給付與實際醫療費用支出的差額，也是一種鼓勵醫療院所的作法。

不過，如果DRG設計不良、缺乏適當的配套措施，可能會讓急重症患者遭排擠，因為他們需要花比較多的醫療費用，而合併多種慢性疾病的個案，便可能被醫院拒收，成為醫療人球，插有鼻管、尿管或呼吸管的「三管病患」，就可能帶著管子被醫院強迫提早出院。

健保給付的變革大都移植外國經驗，可惜下場常是水土不服，這也是各界對DRG不敢樂觀的最大原因。

以美國為例，美國的醫療保險給付制度，是在資本主義下計算精準的結果，什麼樣的患者符合住院條件、可以在加護病房住幾天、什麼情況一定要轉診，都有一定的規定和配套。

以「三管病患」為例，如果患者已無急性醫療需求，但因為呼吸問題無法拔除呼吸管，雖然他仍是病人，但不能待在醫學中心病房，必須轉診到治療呼吸問題的醫院或安養中心，如此，醫療資源才能有效提供給更需要的患者，在提高醫療管理積效的同時，院方必須盡快讓他恢復，所以加緊衛教、減少併發症，也間接提高醫療品質。

反觀國內，患者從醫院到家裡沒有中繼站，患者一出院就得回家，有些患者的確因「家人不會照顧」而留在醫院，由於缺乏連接醫院和家裡的照顧機構，出院讓患者不願、家屬不甘，病家滿腹委屈，醫病關係自然不好。

給付制度決定醫界的行為，但論件計酬時、醫界衝量，卓越計畫又讓病患變人球，健保局想要藉DRG控管財務，不能只是撥算盤，要想出合理的配套措施，才能保障醫療品質。