有鑑於人口老化問題，內政部與衛生署準備推動「長期照顧計畫」，但從官方公布的版本看來，問題很多。

首先是收費方式，雖然是全民納保，保費初估約百分之一，卻仍然以薪資為主，資本利得者同樣收不到保費，和過去的健保問題一樣，說是全民納保，結果還是由有薪資者替資本利得者買單。

其次，長照計畫應當隸屬於全民健保的一環，最好的做法就是將保費與整套長照制度也納入全民健保制度中，而非另外獨立。

納入全民健保的好處是，政府可以運用公權力調整醫療與照護資源的分配方式。

例如老年人口增加後，使用醫療資源的老年人口增加，政府可以要求醫療院所開辦長照部門，或鼓勵開辦長照式醫療院所。

這就牽扯到第三點問題，政府目前打算推動的長照制度，以發放現金為主。然而，發放現金只是最簡單卻無濟於事的做法。

除了現金收入大多會被外籍看護拿走，不利於台灣本身長照制度的建立外，好的長照制度並不是只有發錢了事，社區的家庭醫師可以到有長照需求的家戶探訪，或由政府提供長照所需的醫療輔具。結合家庭、社區、醫療等資源，成為一個整合性的長照系統。

而需要長照者不只是老人，身心障礙人士或罕病患者也都納入長照系統中，若不能從體系的角度來設計長照制度，只是發錢，然後把長照責任再丟還給家庭自己承擔，家庭仍然會面臨必須長期照護家人，而無法外出工作，影響經濟收入，拖垮長照家庭的風險。

厲文雲（台北市／文字工作者）