文／記者張雅雯

雷射近視手術在台發展超過二十年，奧斯卡眼科診所院長張正忠表示，手術的原始目的，就是讓近視者不需要戴眼鏡或大部分時間不用戴眼鏡，但是施作前有四大前提要考量：

第一、有沒有白內障、青光眼、視網膜病變：

雖然一般實施雷射近視手術患者，年齡多在二十至三十多歲間，但近年來國內近視人口倍增，年齡層下修，因此不少年輕人有高度近視，甚至是破千度的超高度近視，眼睛提早產生這類病變的機率就大增，因此，不能只考慮處理近視問題，要先排除有其他病變。

第二、度數是否穩定：

張正忠強調，度數穩定者是雷射近視手術好的候選人，因為雷射手術的目的是要矯正近視，但如果原本度數就不斷在變化，術後就不可能有滿意的矯正成果，因此，雖然許多戴眼鏡的學生基於愛美的心理，或認為手術可一勞永逸，但目前適應症是針對成年以上近視患者，度數比較穩定，即使增加也僅是緩慢增加。

第三、角膜厚度是否足夠：

雷射近視手術需要在角膜上切瓣膜，厚度至少要五百微米，不過張正忠指出，角膜厚度與弧度是天生的，與近視度數深淺沒有關聯，大約只有百分之一至二的人，因為先天性角膜退化或外傷、感染等造成角膜發炎結疤，使得角膜厚度會變薄。

此外，有些近視者可能術前長期戴隱形眼鏡，角膜因缺氧、壓迫使得形狀改變，測量角膜厚度時會影響精準度，因此這類近視者，必須先停戴隱形眼鏡至少一周，才適合進行術前評估的相關檢查。

第四、有無老花眼：

張正忠表示，三十五歲以下的近視者，透過雷射近視手術追求的是鷹眼，也就是完全沒有近視的干擾，但如果老花眼跑出來了，還照樣把近視度數完全矯正，從事閱讀等近距離活動時，仍需要另一副老花眼鏡。

他表示，這時手術目的應是讓患者能大部分時間不戴眼鏡，因此施作上建議將兩隻眼睛的度數七折八扣，矯正到保留一點低度近視，看近距離時，剛好可以和老花眼度數相抵，一般遠距離也還有足夠視力。如果是開車等行為，需要精密遠距離視力，這時還是要準備一副開車專用的近視眼鏡，但已經大大減少患者戴眼鏡的頻率。

傳統手術

仍然有風險

雷射近視手術的種類也很多元，張正忠表示，矯正方式就是先在角膜皮瓣上，切一個如馬桶蓋般、不完全切斷的瓣膜，再對回去原位置，之後再用準分子雷射讓角膜中心磨成扁平來矯正度數，甚至有的醫療院所會再使用瞳孔紋路追蹤系統，免去患者因為眼睛移動而致雷射打不準，更強化了準分子雷射的精準度。

不過張正忠指出，在第一個步驟製作角膜瓣膜時，普遍仍停留在板層刀的使用，雖然也是很精密的作業方式，但仍可能出現機械式操作的故障，比如醫師沒切準、切割出來的皮瓣大小難預期、皮瓣厚度的變異過大。

切出的皮瓣厚有什麼影響呢？過厚角膜皮瓣代表的是保留的角膜基質厚度可能不足，而過薄的角膜皮瓣則可能增加角膜皮瓣不完整或是破孔的風險，因此目前又有新突破的方式，也就是使用飛秒雷射製作角膜瓣膜。

飛秒雷射

價格較高昂

張正忠表示，飛秒雷射的波長很短，可穿透角膜表皮，在角膜內層形成氣泡，以瞬間產生的爆破力取代傳統刀切法，加上藉由術前檢查所取得的數據，經電腦分析判斷、全程由電腦進行角膜瓣膜製成動作，如果進行過程中有非預期的外在因素，電腦會直接停止所有動作，因此可確保瓣膜製作精準，降低過厚或過薄的誤差，術後乾眼症狀也較少。

也由於這種手術過程不再有「刀」，因此飛秒雷射搭配準分子雷射的手術法，又被稱為「無刀雷射」，但也因為這是比較高階的技術，價格相對也較高。

雷射近視手術的技術不斷在進步，張正忠認為，手術中透過愈多高科技協助，可增加施術的安全性，不過相對來說，術前的評估更加重要，不只應該進行全套的眼睛健康檢查，特別是角膜厚度與曲度、視網膜的健康情形；光學上量測的度數更要準確。

改善視力

非治療眼疾

術後則應避免外傷、保持濕潤、定期回診，張正忠指出，第一周注意手術的顯微傷口、需要點藥，第二至三周則要避免外傷，比如不要進行跳水等對眼睛衝擊過大的行為；至於比較年長者，進行雷射近視手術在傷口癒合後，度數可能有變化需要再微調，必須依照醫囑定期回診。

張正忠也強調，雷射近視手術是非必要性的醫療行為，而是為了增加便利性的選擇，雖矯正視力，但無法治療眼睛其他病灶，患者除了生理上要符合接受手術的標準，也應建立對雷射近視手術的正確認知，才不會對手術效果有不正確的期望值。