【記者張雅雯台北報導】一項跨國的「晚期肺腺癌治療臨床試驗」成果顯示，肺腺癌標靶藥能否在第一線就有極佳的腫瘤反應率，取決於表皮增生因子接受器（EGFR）是否突變，醫界建議，未來應讓肺癌患者先檢測此腫瘤基因，以找出最有療效的使用者。

標靶藥為無法開刀的晚期肺腺癌患者提供另種選擇，目前健保給付作為化療失敗後的第二線用藥，但仍有不少患者花大錢於第一線自費使用。

台大醫院腫瘤醫學部副主任楊志新表示，亞洲地區肺腺癌患者高達五成有EGFR突變，以往認為不抽菸、女性患者較符合此條件，為了比較此突變基因與標靶藥療效的關聯性，亞洲九國、八十七家醫學中心從二○○六年起進行研究，共收治一千兩百一十七名不抽菸的肺腺癌患者，第一線分別施以標靶藥與化療治療來對照。

經四年追蹤，上個月由楊志新代表在歐洲腫瘤內科年會上發表這項成果，研究發現不論肺腺癌患者的性別、是否抽菸，若檢測有EGFR突變，提前在第一線使用標靶藥，腫瘤反應率高達百分之七十一，比傳統化療的效果好、患者的生活品質也較佳，存活期比沒有突變者增十個月。

但如果沒有EGFR突變的肺腺癌患者，第一線使用標靶藥的腫瘤反應率只剩下百分之一，很快就知道無法控制腫瘤生長，反而施以化療還有百分之二十三的反應率，因此這類患者就不應迷信標靶藥比較好，而是使用化療。

研究也發現，患者本身若有EGFR突變，不論是第一線先用標靶藥、出現抗藥性再換化療，或是比照現行健保規定第一線先用化療、失敗後再換標靶藥，整體存活期其實等長。楊志新指出，由於標靶藥的副作用遠低於化療，用藥重點就是有無突變基因，否則先用、後用標靶藥只是對患者生活品質帶來「先甘後苦」或「先苦後甘」的差別。

楊志新表示，研究證實，檢測EGFR可找出最適合使用標靶藥的患者，對於其他沒有EGFR突變者，目前也發現帶有Her2、ALK等腫瘤基因，部分已經有現成的標靶藥，雖然是否適用於肺癌仍在研究階段，但透過特定腫瘤基因將患者分類、以選擇最好的藥物，勢必是未來癌症治療的趨勢。