經過一年多激烈的政黨鬥爭，美國眾議院終於以二百一十九票贊成、二百一十二票反對，正式通過歷史性的健保改革法案，讓全美三千二百萬沒有健保的人都獲得健保。在美國這可以說是歐巴馬改革的一大勝利，歐巴馬說：「這就是改革！」

美國民眾無法理解，為何在經濟衰退和飽嚐高失業之苦的情況下，還要他們強制投保。中產階級擔心醫療品質下降、富人擔心增稅、宗教界擔心錢拿來補助墮胎、保險公司怕虧本、經濟學家憂心健保拖垮財政。

民主黨為健保改革方案努力近一世紀，也是歐巴馬上台後改革的試金石；改革方案意味著美國百分之九十五的公民將擁有醫療保障，將向富人增稅，並禁止保險公司以投保人病史為由拒保。這項法案遭到共和黨的全面抗爭，共和黨擔心政府形同接管醫療保健系統，將來的財政負擔難以負荷，甚至揚言「民主黨將因此而毀滅」。

在此過程中，歐巴馬的民調重挫，幾個州的選舉失利，共和黨人認為這是打倒民主黨的絕佳時機。麻州參議員補選失利後，民主黨也認為進入了黑暗期，民意趨向已經底定。這時歐巴馬不畏選票的流失，再度展現他改革的決心，發表「寧可做一任好總統，不願做兩任平庸的總統。」

為了說服黨內同志，歐巴馬與反墮胎議員達成協議，以行政命令禁止動用聯邦經費支持墮胎，在表決前夕還對黨內同志喊話，「各位有機會捍衛對自己和國家所做的承諾，現在就是實踐承諾的時候了！」他訴諸人性中美好的一面，力勸政治人物為所當為。最後終於成功了，論者以為這是「美國精神」的勝利。

美國該不該實施健保改革方案，讓所有窮苦無助的人都得到保障？答案是肯定的。身為世界第一大國，如果還有人貧病交迫，政府只能眼睜睜的看著他們死去，這不僅是美國的恥辱、也是人類的恥辱。這是為什麼那封來自癌症婦人的信能讓歐巴馬繼續堅持下去的原因，歐巴馬說：「我需要一些勇氣，希望我們做正確的事。」身為國家元首，堅持為中下階層無助的人爭取福利，就是做正確的事。

台灣的健保實施十幾年了，說來算是政府有遠見的一項施政，但是實施至今財務負擔吃重，健保局一再提出一些漲價的方案，民眾就是無法接受，因為健保局不能面對健保虧損的真正原因。

美國推動健保這麼困難都做了，如果我們實施多年，卻只想到提高費率一著，只能說是為德不卒吧！

改革需要魄力，需要不向選票妥協的堅持。一個軍教繳稅法案就拖了幾十年、公務員百分之三的考績列丙就認為國家會垮掉了，談什麼改革？歐巴馬的健保改革方案未來還會面臨重重的阻礙，但他有魄力堅持做正確事的精神，值得我們敬佩，更值得在上位者效法。