醫師：手術和用藥必受影響 健保局：將觀察醫院有否拒收或強迫病人出院

【本報台北訊】攸關民眾就醫權益的DRGs（住院診斷關聯群）明年元旦實施，健保局對部分科別和疾病，將實施同病同酬的包裹式支付制度。屆時醫院申請健保給付的衝擊甚大，多位醫師直言，為考量成本，部分手術和疾病的治療、用藥勢必受影響。醫改團體則建議民眾，住院手術前，應先向醫院問清楚住院診療計畫。

DRGs實施後，因為醫院不能再向健保局實報實銷費用，病人最擔心被當成人球、或是被逼提前出院。但健保局強調，病人就醫、接受診療內容和實施DRGs前一樣，健保局會監控同一病人三日內再急診、十四日內再住院的紀錄，以觀察醫院是否拒收、或是強迫病人出院。

健保局最近依據九十七年的資料，公布DRGs實施疾病的平均住院天數。例如髖關節置換手術無併發症平均住院八天、剖腹產五天、單條冠狀動脈繞道手術無心導管住院十四天等。鼓勵醫院在一定天數、定額費用內，把病人照護好到出院，減少不必要檢查，就可獲得高於成本的收入。

但患者擔心，萬一平均住院期限已屆，病還沒好，醫院趕人怎麼辦？健保局醫管處經理蔡淑鈴表示，平均住院天數只是經驗值，醫院不得以住院日數，要求病人在病情不穩定情況下提前出院或改付差額。

蔡淑鈴也提醒，癌症、精神病患、腎臟移植併發症等部分重症，並不納入DRGs範圍內。而且醫院申報費用時，健保局會依據醫學中心等層級給予加乘。

還有一些特殊個案，如住院期間安胎及生產個案，安胎期間可能很長，為避免影響孕婦住院安胎權益，安胎費用不列入生產的相關DRGs。

蔡淑鈴強調，DRGs實施後，對患者就醫的權益完全不變。就醫遇到問題時，患者可以打○八○○○三○五九八向健保局申訴，只要患者是因為同一疾病重複急診、住院，健保局會把原就醫的醫療院所列為重點審查對象；醫院如果拒收嚴重，健保局將視違規情況給以記點，滿三點就可處以停約一個月處分。

醫改會也建議，民眾手術住院前，應向主治醫師詢問住院診療計畫，包括術前該做那些檢查、術後的復健計畫、符合那些條件可出院等。醫改會也要求健保局公布如白內障等常見手術的必要執行項目，協助民眾自保。