健保總預算如何做有效的分配與運用，兼顧財務平衡與照護民眾健康及醫療品質的提升，是衛生署與健保局責無旁貸的工作。然而當健保財務產生困境時，衛生署與健保局非但沒有確實檢討分配與管理的問題，反而伸手向民眾要錢，要民眾來承擔資源錯置的後果。其實如果沒有為民眾權益把關、監督與善用健保資源的功能，而在問題未解決的狀況下增加健保費，將只是徒勞無功。

醫改會過去幾個月，針對健保財務的問題做了一系列的探究，試圖從現有已公開的資料中，找出健保財務的各種流向，包括醫院財務資訊、衛政議訂過程及醫療耗材使用等。而醫改會也發現不論醫療體系或政策議訂，都存有層層關卡令資訊無法清楚的釋出，不僅醫療政策的績效與實際執行問題難以呈現，同時也造成民眾對衛政管理與醫療系統的不信任。

目前醫療院所有百分之九十以上為健保特約機構，其財源收入多來自健保給付，也因此醫院有責任告訴社會大眾其財務的運用，但目前醫院財務多未透明化，使部分醫院有機會不當挪用健保資源經營，如此即使繳納再高額的健保費，也將不敷使用。

而與民眾權益息息相關的衛生政策，其議訂過程也應留下紀錄，讓社會公開檢視。但目前立法院黨團協商的機制卻未留下紀錄，讓該為健保財務把關的民意代表，有了關說、施壓介入藥品採購與醫療資源分配的空間，開了健保漏財的後門。

醫療品質一直是民眾相當關心的部分，但是醫改會在了解透析耗材的使用情況後，發現目前透析耗材普遍有重複使用的現象，但衛政單位非但沒有規範透析耗材的管理，讓透析患者暴露於感染的危機中，而重複使用與單次使用透析耗材，可獲得同等健保給付的制度，也讓健保資源再度被錯置。

資訊的不透明，是讓民眾對健保制度、對醫療體制不信任的癥結。不論是醫院與健保的財務流向、立委協商政策的過程，以及醫療品質的各項指標，都是民眾有權利知道的訊息。民眾有權利知道繳納的健保費用到哪裡去了？健保資源是否妥善的被運用？醫療院所如何提供各項醫療服務？以及自己獲得的是什麼樣品質的醫療服務。尤其當面對醫療的高度風險與不確定性，民眾需要更完善的制度來建立他們對醫療系統的信心，同時也需要更充分的資訊來幫助民眾做正確的選擇。

公開、透明的資訊，是制度改革的第一步，如何妥善的分配資源與經營，需要衛政管理、醫療體系與社會大眾一同努力，但醫改會更期待衛政單位能善盡為民眾權益把關的責任，釋放與民眾權益相關的醫療資訊，建立公正透明與讓民眾信任的醫療管理機制，如此健保制度的改革才有新契機。

何芷君（台北／醫改會專員）