9月實施 共計百餘項 可提高醫療效率 減少不必要手術、藥物、檢查

【本報台北訊】中央健保局將於九月一日實施DRGs（住院診斷關聯群）支付制度，改變過去住院實用實銷的論量計酬模式，也就是包裹給付，改以同一類疾病只給付一種價格。健保局認為，DRGs可以提高醫療效率，減少不必要的手術、藥物、檢查。

這項新制是健保局為抑制醫療費用不斷上漲的手段，卻也等同限制醫院不能再像昔日浮濫檢查、用藥，無疑是健保加在醫界的緊箍咒，兩年前曾遭醫界全力杯葛而喊卡，但衛生署長葉金川上任後獨排眾議，認為「對的政策不能因有人反對就束諸高閣」。

健保局醫務管理處經理蔡淑鈴指出，由於現行健保給付是論量計酬制，因此病患住院越久、檢查越多，醫院就可領到越多費用，此舉勢必變相鼓勵醫院多做檢查、用藥，以台灣病患平均住院日十天，是美國的兩倍，但患者真的有獲得較好的醫療品質嗎？因此，DRGs新制就是採同病同酬的包裹給付，讓醫院更能提高效率，共同合理撙節醫療費用。

健保局預計分六年實施DRGs，第一階段自九月起上路，項目包括自然產、剖腹產、疝氣闌尾炎切除、子宮肌瘤切除術、白內障手術、冠狀動脈擴張術等一百多項。為保障重症病患，新制將排除癌症、精神病、愛滋病、罕見疾病、使用葉克膜或住院逾三十天患者，仍維持現行支付方式。

蔡淑玲強調，這項新制不會影響病患既有權益，雖然該局會公告各項治療的平均住院日（例如盲腸炎手術為三到八天），但這僅提供醫界參考，絕不是時間到了，病人就該出院，或健保局不付後續住院的錢，「如果醫院在患者不該出院時就趕病人出院，健保局將依法處以違約記點或停約處分。」

民間監督健保聯盟發言人滕西華支持這項新制，但她認為，健保局在推行新制時未見確保民眾權益的措施，也未設立監測指標，例如新制實施後住院天數是否驟降？或醫院取巧「輕病重醫」，甚至要求應住院病人改門診追蹤，或改自費診療，健保局都缺乏有效防堵之道。