【本報台北訊】病主法上路今年邁入第7年，預立醫療決定（AD）簽署率仍未破1%，其卡關原因在簽署前，需接受自費諮商，為提升簽署率，健保署去年起陸續公告免費諮商對象，但未見顯著效果。明年起，長照3.0上路，衛福部定調長照將結合安寧，擬運用長照基金，補助50歲以上重大傷病者免費諮商，並深入社區推動「人生會議」。

衛福部表示，預立醫療諮商（ACP）為本人、家屬跟醫療團隊三方進行，將醫療決定權還給本人，降低家屬決定的自責，完成後才可以簽署預立醫療決定（AD）；當發生末期、植物人等狀況時，可以依照先前決定，接受或拒絕維持生命治療，減少臨終前頻繁跑醫院狀況。

逾70歲民眾  簽署率僅萬分之1

然而，諮商一次費用約3000元，費用不便宜。根據醫事司統計，截至上月21日簽署預立醫療決定約9萬4000人，年滿18歲且意識清楚即可簽署。依年齡區分簽署率最高的為70歲以上民眾僅有萬分之1；其餘簽署率依照年齡遞減，依序為60多歲萬分之0.78、50多歲萬分之0.53、40多歲萬分之0.27、30多歲0.16、20多歲萬分之0.06。

衛福部次長呂建德說，預立醫療諮商希望推展到全年齡，但所費不貲，因此目前研議先以50歲作為區分，且有重大傷病者補助諮商，並以長照基金支應。執行方式會參考日本「人生會議」模式，並且從長照機構、診所端一起推廣，責任不再局限醫療院所。醫師公會全聯會理事長周慶明說，基層診所醫師會協助推動。

呂建德指出，預立醫療決定為長照3.0重要方向，將參考國際訂定屬於我國的分階段目標，不只機構內會與醫療端協助訓練，也會補助護理之家護理師、醫療社工進修安寧進修安寧照護課程，協助醫師推動預立醫療。

醫事司長劉越萍表示，ACP推廣難度在於要觸及到有相關臨終經驗者不易，目前1年平均有2萬多人簽署，希望推廣加速，目標要達到1年超過2.5萬人簽署，目前主力宣導，希望提升40至50多歲族群簽署率。

據調查，患者臨終前往返急診約20次，呂建德指出，患者常有發燒等問題需要在醫療機構奔波，希望透過在臨終前享有尊嚴照顧，也改善急診壅塞狀況。

癌症家屬負擔大 立委呼籲補助 

此外，為增加預立醫療決定簽署率，政府除了補助經濟弱勢族群，也納入65歲以上重大傷病等對象，現在更研擬用長照基金擴大補助範圍。

立委王正旭指出，癌症多在60多歲後發病，照顧者多為40多歲的下一代，他們在照護過程中深刻體會疾病歷程與遺傳風險，建議政府應從癌症家屬開始推廣預立醫療諮商補助。