【本報台北訊】明年健保總額協商昨歷經14小時，最終仍破局收場，付費者提出的方案為總額9207.5億元、醫界方案為總額9257.3億元，兩案併陳交由衛福部長邱泰源決定最終版本。健保署指出，無論最後拍板哪個方案，可確定明年健保總額再創新高破9000億元，承諾明年健保費不會漲、罕藥預算也不會減少。

健保總額每年皆由付費者代表、醫界代表等，協調各類總額預算，但在25日協商明年健保的四大總額部門中，僅有牙醫、中醫部門的總額取得共識，醫院與西醫基層的總額，因預算增加幅度有疑慮，再次談不攏。

以衛福部重點政策「提高護理費」為例，醫界編列6.593億元，付費者代表、醫改會執行長林雅惠表示，醫界替護理師加薪是從去年就開始，但真正有幫護理師加薪的診所不到6成，憂心編列預算，實際也未替護理師加到薪，盼研擬指標，才願意支持此預算。

醫界代表、醫師公會全聯會理事長周慶明表示，診所護理師加薪是去年下半年才推出，執行不到半年，難以一次到位，現已有6成診所替護理師調薪，今年目標是全部診所替護理師加薪。

改善點值支付 挨批「空白授權」

健保點值長期被詬病過低，健保署編列約34億元預算改善支付標準。林雅惠指出，付費者代表有意改善待遇，但健保署未精算內容也無詳細執行方法，提案包含標點符號僅300字，健保署根本是要付費者「空白授權」。

台灣醫院協會批評，政府任憑點值無止盡滑落，健保財務責任完全轉由醫界承擔，醫院再有底氣也禁不起20多年的虧損。最終雙方折衷同意編列25億元改善支付標準。

健保署署長石崇良表示，明年總額若依高推估5.5%成長，總額將來到9286億元，比今年度的總額多出530億元，若扣除低推估4.52%成長率計算的總額，可協商金額為174億元，但醫界代表提出醫院總額方案增加247億元，才讓討論無法繼續。

協商過程中，醫界代表要罕藥退出健保總額，改由公務預算支付，石崇良表示，罕藥預算不會被移出總額，且罕藥預算明年還會成長，而不管明年總額是哪個方案，健保費都不會調漲。

衛福部健保會執行祕書周淑婉表示，此次協商未獲共識費用分別為，醫院總額付費者方案6410億元及醫界方案6434億元；西醫基層總額付費者方案1725億元、醫界1750億元，破局後，待10月委員會議確認即報請衛福部核定。

罕病組織陳情  爭取專款保障

健保總額協商破局，醫界代表版本將罕藥專款歸零、移出健保，改由公務預算支持。罕見疾病基金會創辦人陳莉茵表示，將與52個病患團體共同寫信向衛福部長陳情，並持續與醫界、衛福部溝通。

陳莉茵說，罕病病友是最弱勢的病患，且專款占總額比率僅1.4%，不至於影響醫療點值，健保責無旁貸，該付款項就應付。