文／記者陳玲芳

2012年，戴大為從成大骨科到新化分院開設骨科門診，希望可以讓山區老人「膝」望無窮。今年4月出版《退化性關節炎診治照護全書》，強調對膝關節退化患者或是想預防膝關節退化民眾來說，「選對鞋子」也很重要。

台南醫院新化分院位在國道八號的最末端，南橫公路往左鎮的方向。這裡雖然地處偏遠，卻是距離左鎮、龍崎、玉井、大內台南山區最近的醫院，肩負著偏鄉醫療的重責大任。

「這些地方人口大多以務農為主且年紀偏高，多少都有骨科問題，但是在二○一二年以前，這裡卻一直沒有一個全職的骨科醫師。」二○一二年七月，戴大為由成大醫院派任前往支援，成為台南醫院新化分院首位專職骨科醫師。他發現當地患者由於醫療資源匱乏，總是等到病況嚴重才不得不就醫。退化性膝關節炎的情況，就是一個最好的例子。

「醫生，我膝蓋痠痛，以前貼藥布有效，現在痛得無法彎曲，怎麼辦？」八十二歲陳阿公家裡種芭樂，十多年來雖然常感覺膝蓋痛，但只要想到市區就醫路途遙遠，老人家寧可忍痛或吃兒孫買的保健營養品，直到某天「搬不動芭樂」，才意識到代誌大條。到診間時，陳阿公雙膝貼滿膏藥且嚴重變形，必須置換人工關節。

戴大為幫陳阿公安排做了微創人工膝關節置換手術後，當天他就能下床，且隔天膝蓋可彎曲一百度，兩天後順利出院。戴大為說，相較於傳統手術傷口至少二十公分、復原時間約需三個月，病患對微創人工膝關節置換手術接受度較高，而陳阿公術後也直嚷：「這幾年真是白痛了！」

山區民眾以務農居多，膝蓋損耗率高，偏偏醫療訊息貧瘠，大多患者只靠吃藥，但傳統消炎藥傷胃，容易導致胃潰瘍，病患只能在「胃痛」和「膝痛」間擇一，多數人寧可到國術館「喬一喬」，長期下來，不但失去關節保養先機，也總是拖到病情嚴重才就醫。

都會vs.山區兩樣情

二○一二年，戴大為從成大骨科到新化分院開設骨科門診，發現有逾五成民眾是因為膝關節痛來看診，而相較於都會區長者初次就診時多屬輕度退化性關節炎，山區長輩則清一色屬「重度」，往往他在診間看到患者的時候，他們的雙腳早已變形且寸步難行。

有鑑於此，當年他針對山區民眾開設膝關節特別門診，免去老人奔波市區就醫之苦，並且著重加強衛教、宣導正確膝關節保養及治療方式，希望可以讓山區老人「膝」望無窮。

時至今日，台南醫院新化分院已有多位骨科醫師輪流駐診，開刀房也可以執行骨科手術；戴大為完成階段性支援任務，返回成大醫院服務。回顧那段看診期間，他也看到醫學中心以外多樣態的患者，加上處理嚴重關節變形患者的經驗，對他後來的手術成熟度極有幫助。

有運動不怕上年紀

關節退化疼痛的問題，不僅是肇因於「上了年紀」而已。許多人覺得年輕的時候運動量大，關節從來沒有出過狀況；上了年紀之後，沒有在運動了，關節卻反而開始作怪，於是又更避免活動，但是關節疼痛狀況始終不見好轉。

出乎大多數人意料之外的是，真正的問題反而是「沒有運動」，而不是「上了年紀」。缺乏運動造成核心以及下肢的肌力不足，無法支撐日常生活所需，維持穩定的姿勢，因此造成這裡痠、那裡痛，「這就是身體發出的警訊！」

戴大為說，在自我管理方面，要控制體重。運動前要充分熱身，運動後要做緩和運動，另外也要有充足的休息，如此配合治療才會有比較顯著的改善。

高跟鞋傷害膝關節

「膝蓋痛時，盡量先不要穿高跟鞋！」戴大為發現曹女士腳踩硬底高跟鞋，於是在看診最後趕緊提醒她，勸她「平常外出或在家，盡量對自己的腳好一點，穿舒服鞋子，最好是輕一點、鞋底有彈性的鞋子，同時也減輕關節負擔。」

「對於膝關節退化患者或是想要預防膝關節退化的民眾來說，選對鞋子也很重要！」戴大為強調，鞋子與膝關節健康息息相關，民眾若穿著合適、舒服的鞋子，膝關節比較不會痠痛，全身也會放鬆。

對關節負擔比較大的鞋子，通常有以下特徵：

◎太重的鞋子

像是工作靴或登山鞋等。若穿著太重的鞋子久走，對膝關節的負擔較大，肌肉也會拉得比較緊。

◎高跟的鞋子

常穿高跟鞋，膝關節前後的肌肉變得緊繃，久而久之會導致膝關節易痠痛。

◎太鬆的鞋子

像是拖鞋等。若常穿拖鞋趴趴走，腳為了把鞋子抓緊，肌肉會緊繃，膝關節的受力也會增加。

◎太硬的鞋子

像是很硬的皮鞋。民眾若穿著底部太硬的皮鞋，鞋子無法吸收膝關節踩下的力道，這些力道反過來加到膝關節上，久了對膝關節不好。

另外，有些雨鞋、雨靴穿起來太硬又太鬆，也都會增加膝關節的負擔。這些材質太硬的鞋子無法彎折，會限制足部各個關節的活動。

5原則教你選對鞋

如何選一雙對膝關節較好的鞋子？戴大為歸納出五個原則供大家參考：

1. 鞋底至少1公分

鞋底若太薄，除了腳感不佳之外，也會有相當大的安全隱憂，例如走路踩到釘子等。因此，選擇鞋底至少1公分的鞋子，不僅更舒適，也更安全。

2.鞋底前後高度一致

若鞋底後方（鞋跟）較高，會讓膝蓋受力不均，有增加膝關節負擔的風險。因此，建議挑選鞋底前後方高度差不多的鞋子，讓膝蓋受力更加均勻。

3.彈性佳

除了鞋底高度外，彈性也是挑選重點。彈性差的鞋子，如硬底鞋或是軟芭蕾舞鞋，容易讓腳的動作不自然，增加膝關節負擔。因此，建議選擇慢跑鞋、氣墊鞋等彈性較佳的鞋子，讓腳的動作更加自然流暢。

4.選輕一點

穿輕的鞋子走路比較輕鬆自然，腳步才不會在地上「拖」行。

5.特殊需求

例如扁平足或高弓足等，建議選擇針對專門需求的鞋子，以更有效地保護膝關節。也可考慮使用鞋墊等輔助用具，以減少膝關節負擔。