前言：為了讓民眾了解相關醫療知識及健康保養小秘方，羅東聖母醫院醫療團隊將在未來一年裡，於每月第一、三周，以?譗健康醫點靈?豃專欄與讀者做經驗分享。同時也歡迎讀者來信，?譗健康醫點靈?豃團隊將盡快為您解答問題。

台灣光復初期，偏遠地區的醫療非常貧瘠，傳染病與營養不良常是最嚴重的死亡原因。早期山地社區醫療服務，是由慈善團體與國外教會醫院為主要醫療服務提供者，直到民國六十年後，才有衛生機關培育原住民醫師服務族人。

民國八十四年全民健康保險開辦，理應每位國民也都應享有平等的醫療資源服務，但近年原鄉地區的醫療設備，無論軟硬體設施都有待改善，使原住民落入「有保險而無醫療資源」的窘境。

近十年來政府投資改善三十個山地鄉的軟、硬體設施經費龐大，但據公共衛生統計，自殺、意外死亡、肝硬化、肺結核及傳染病等，仍為原住民主要死因；且山地社區民眾的自覺健康行為，也呈現快速惡化。

例如「三合一」（抽菸、酗酒及嚼檳榔）不良行為盛行率逾百分之七十，且Ｂ型、Ｃ型病毒肝炎感染率也高，而「三高一多」的代謝性徵候群人口更是急遽攀升；其中最值得注意的酗酒問題，目前已有年輕化趨勢。

聖母醫院曾接獲幾名十五歲左右山地青年，因酗酒而有胃潰瘍、肝硬化及高血壓等疾病的案例；尤其近年「假米酒」事件頻傳，因而死亡人數也不在少數。此外，高血壓、糖尿病、痛風及退化性關節炎等慢性病的罹病率與盛行率，更是居高不下。
筆者從事山地偏遠社區醫療服務十年來，深感應從身、心、靈的全人醫療體系去通盤考量，除了提供有品質保證的醫療外，對其所面臨的家庭障礙、教育與經濟等問題，也應有社區支持系統輔助與幫忙。

近年來健保局在原鄉社區進行的ＩＤＳ計畫（integrated delivery system），是希望能透過垂直與水平整合服務於原鄉社區基層醫療，希望藉由醫學中心、區域醫院認養，依照不同健康需求層次專科醫師前往服務。可惜因全國各地無一致的整合樣板醫療模式，致使落差甚大。

目前支援山地社區醫療的醫院，仍停留於使用一二輛巡迴醫療車，選擇性醫療品質到山地社區看診施藥。表面上達到「假性的」醫療資源可近性，但若面對懷疑診斷為嚴重慢性病或可能潛伏性疾病，須進一步檢查或長期照顧、會診的病患，又有多少ＩＤＳ醫療醫院能快速轉診、檢驗與衛教？山地離島所有基層醫師（Primary
Care Physician）品質如何保證？全人醫療又何以落實？

有品質保證之實體醫院功能的ＩＤＳ計畫，以及整合社政機關與宗教慈善團體的特質，去改造原鄉社會價值的新生與健康，是筆者對山地醫學全人醫療的願景。希望大家能發揮愛心，一齊來關心偏遠山區與離島民眾的醫療健康，將生存權及健康權還給原住民同胞。（本文作者為羅東聖母醫院社區醫學部主任）