文／Dr.Bird怪醫鳥博士（第一屆中華民國漫畫大賽金像獎、2019年全國科普漫畫大賽銀牌獎、中華民國外科專科醫師）

秋天最常見的水果之一，就是柚子。但是你知道嗎？長期服用某些藥物的人，柚子會造成副作用加重！所以如果有這樣的親友，千萬提醒他，很想吃的話，吃個兩瓣解解饞就好，千萬別吃多。不只柚子，葡萄柚也是，為什麼呢？因為這兩種水果屬於芸香科柑橘屬，含「alfa-苯並喃酮」的濃度高，所以容易與一些藥物造成交互作用。有些同學抱怨道：「等一下，那個什麼「苯」的，直接讓我變「笨」了，可以講白話文嗎？」沒問題，叫它「香豆素」就可！

香豆素廣泛存在於繖形花科和芸香科等植物組織內。茴香、胡蘿蔔，以及芹菜都是繖形花科；芸香科家族則有柑橘類、佛手柑（其莖葉就是龍鬚菜）等等。肉桂、香草、決明子、薰衣草也都有豐富香豆素。同學發現了吧？很多香香的植物，就是含有香豆素。

香豆素通血路

1822年，德國科學家發現了如何從香豆裡提煉香豆素。英國化學家則在40幾年後發現了人工合成的方法。天然化學成分一旦能夠人工合成，就會變得「便宜又大碗」，從此香豆素被廣泛用在食品、香水與化妝品，成為一種重要香料。

香豆素的英文名稱為「Coumarin」，醫學上它可以用來治療血管栓塞，就是血管塞住時，俗稱「通血路」的藥物。香豆素的衍生物之一，就是大名鼎鼎的肝素，透過抑制維生素K相關的凝血因子，來達到抗凝血作用。作為抗凝血藥物，這也就表示它也可能會造成出血，尤其對鼠類而言，吃下去之後的代謝物，會造成老鼠內出血，所以可以被作為滅鼠藥。

原理像大風吹

如果人不小心吃了滅鼠藥該怎麼辦？提示一下，剛剛有說到，它跟維生素K作用相反！沒錯，解毒劑就是維生素K！這香豆素除了跟抗凝血作用有關，其他還有很多特性，跟今天題目最相關的就是它的代謝過程!香豆素吃進體內後，要由一種稱為CYP450（細胞色素P450）的代謝酵素把它代謝掉。

這CYP450管很寬，很多藥物代謝都須由這個主要存在肝臟中的CYP450來處理。舉凡降血脂、鎮靜安眠、降血壓、抗癲癇、免疫抑制、抗心律不整藥，都要靠CYP450代謝。一旦吃進大量香豆素，香豆素就會占據CYP450。這好比玩「大風吹」──6個人搶5張椅子，結果椅子被搶了，就有一個人沒得坐了。

本來要靠CYP450代謝的藥物，代謝速率就變慢了；代謝變慢就會使得藥物濃度過高，如果這一類藥物剛好在人體血中濃度的容許範圍比較窄，就更容易造成副作用增加，引起危險。所以柚子（或葡萄柚）如果跟這些藥物併用時，就容易造成它們（大風吹要搶椅子的人）濃度過高，而引起嚴重副作用。「那簡單，不要一起吃不就得了？我吃完柚子3小時後再吃藥總行了吧！」不好意思，根據研究，喝250c.c.葡萄柚汁，就算過了3天，香豆素還是會影響CYP450。所以隔開吃還是有其危險性的。

那還是很想吃柚子怎麼辦？照葡萄柚汁的這個量來推測，不要超過2～3瓣，勉強可以被接受。若是吃完出現該種藥物的副作用症狀，請同學不要拖，直接去掛急診！

長期食用風險

話說回來，因為發現長期對鼠類會造成肝毒性和致癌風險，香豆素被嚴格禁止添加在食物裡，所以之前曾發生紅茶加了香豆素而被罰的事件。有同學這時可能會問：「不能添加在食物裡，那天然食物裡也很多，像肉桂粉、決明子那些，怎麼辦？」不同動物的代謝途徑不一樣，香豆素被認為對人類應該沒有致癌風險，人類的每天安全攝取量是體重的千萬分之一；例如我的體重是70公斤，一天安全攝取量就7毫克。尤其是天然食物裡的量不會很大，只要不是長期、大量食用，應該是很安全的。所以一般同學吃柚子、葡萄柚、肉桂捲是沒有問題的喔！